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职业卫生档案
目 录
建设项目职业卫生“三同时”档案职业卫生管理档案( 年度)
职业卫生宣传培训档案( 年度) 职业病危害因素监测与检测评价档案
( 年度)
用人单位职业健康监护管理档案劳动者个人职业健康监护档案
档案编号:
建设项目职业卫生“三同时”档案
用 人 单 位:
职业卫生管理负责人: 联 系 电 话:
电 子 邮 箱:
目 录
建设项目职业卫生“三同时”审查登记表(表 1-1)
建设项目批准文件
职业病危害预评价委托书与预评价报告
建设项目职业病防护设施设计专篇
职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告
建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7.安全监管部门审核、审查、验收批文
建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表 1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名称:
项目类型:
项目投资:
建设工期: 年 月 日 至 年 月 日存在的主要职业病危害因素:
预评价审核
预评价审核
设计审查
(严重危害项目)
竣工验收
年月
结论
审核单位
年月
结论
审查单
位
年月
结论
验收单
位
审查结论:
编制: 审核(签名):
编制日期: 年 月 日
说明:项目类型选择:新建、改建、扩建、技改(技术改造)、引进
(技术引进)填报。
档案编号:
职业卫生管理档案
( 年度)
用 人 单 位: 职业卫生管理负责人: 联 系 电 话:
电 子 邮 箱:
目 录
职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件
职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件
职业病防治年度计划及实施方案
(附:年度职业病防治计划实施检查表,表 2-1)
职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程
职业病危害项目申报表及回执
(附:职业病危害因素申报基本情况表,表 2-2)
职业病防治经费(表 2-3)
职业病防护设施一览表(表 2-4)
职业病防护设施维护和检修记录(表 2-5)
个人防护用品的购买、发放使用记录(表 2-6)
警示标识与职业病危害告知
(附:工作场所警示标识一览表,表2-7;职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证) 11.职业病危害事故应急救援预案
用人单位职业卫生检查和处理记录(表 2-8)
职业卫生监管意见和落实情况资料(表 2-9)
(包括:现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料)
表 2-1 年度职业病防治计划实施检查表
序号
序号
日期
职业病防治计划内
容
实施情况
实施负责人
备注
编制: 审核(签字): 编制日期: 年 月 日
职业卫生管理制度目录
(一)职业病危害防治责任制度;
(二)职业病危害警示与告知制度;
(三)职业病危害项目申报制度;
(四)职业病防治宣传教育培训制度;
(五)职业病防护设施维护检修制度;
(六)职业病防护用品管理制度;
(七)职业病危害监测及检测评价管理制度;
(八)建设项目职业卫生“三同时”管理制度;
(九)劳动者职业健康监护及其档案管理制度;
(十)职业病危害事故处置与报告制度;
(十一)职业病危害应急救援与管理制度;
(十二)岗位职业卫生操作规程;
(十三)法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。
表 2-2 职业病危害项目申报基本情况表
单位名称单位注册地址
联系电话: 工作场所地址
申报类别
企业规模 法定代表人
初次申报○ 变更申报○
大○ 中○ 小○ 微 ○
变更原因
行业分类注册类型
联系电话
职业卫生管理机构 有○ 无○
劳动者总人数
接触职业病危害因素种类数(个)
专职
职业卫生管理
人员数
兼职
职业病累计人数
接触职业病危害因素人数(人)
作业场所名称
职业病危害因素名称
接触人数(可重复) 接触人数
(不重复)
(作业场所 1)
职业病危害因
素分 (作业布情 场所 2) 况
合计
编制: 审核(签字): 编制日期: 年 月 日
表 2-3 年度职业病防治经费一览表
用途
用途
工作内容
经费(元)
项目
负责人
备注
职业卫生管理机构
的组织工作经费
生产车间改造
生产工艺改进
防护设施建设与维
护
个人劳动防护用品
工作场所职业卫生
检测评价
职业病危害因素监测设备购买
职业卫生宣传培训
职工健康监护
职业病人诊疗
警示标识
其他
合计
编制: 审核(签字): 编制日期: 年 月 日
防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途
防护设施名称
型号
使用车间和岗位
防护用途
生产
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