神经外科重症患者的肠内营养共识演示文稿.pptVIP

目录 NICU患者营养问题需引起重视 1 NICU患者营养治疗原则 2 实施肠内营养还需关注的问题 3 当前第30页\共有51页\编于星期四\5点 NICU患者肠内营养还需关注的问题 胃肠道耐受性好 助力神经功能 恢复 M1 M2 M3 营养治疗的护理要点 当前第31页\共有51页\编于星期四\5点 营养治疗的同时要注重护理的规范 中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779 管道的维护 保证营养液的温度 体位及管道的留置 床头抬高至少30° 避免压疮的发生 留置胃管时应在测量的基础上多插入7~10cm 建议采取加温措施或者使用具有加温装置的营养泵。 留置管道时和喂养前应检查管道位置，定时检查是否移位，防止误吸 建议每4小时用30ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用30ml温水冲洗管道 护理操作中应注意无菌原则，防止护理操作中的污染，喂养器具应24h更换1次 营养治疗的护理要点如下： 当前第32页\共有51页\编于星期四\5点 NICU患者肠内营养还需关注的问题 胃肠道耐受性好 助力神经功能 恢复 M1 M2 M3 营养治疗的护理要点 当前第33页\共有51页\编于星期四\5点 NICU患者局部脑组织缺血、缺氧可进一步导致神经损害 1.Kataoka K,et al. Neurosci Res.?1998 Oct;32(2):103-17. 2. Nakayama R,et al. Anesthesiology.?2002 Mar;96(3):705-10. 3. Kontos HA,et al. Stroke.?2001?Nov;32(11):2712-6. 4. Althaus JS,et al. Mol Chem Neuropathol.?1993 Oct;20(2):147-62. 5. Bates B,et al. Neurobiol Dis.?2002 Feb;9(1):24-37. 大脑损伤后能量需求增加，脑氧代谢率加速，脑供氧与脑耗氧出现不平衡，局部脑组织发生缺血、缺氧，进而对患者的神经细胞产生损害，其主要机制如下： 产生 兴奋性氨基酸 （EAA） 产生 大量自由基 介导的大量Na+ 、Cl-及H2O的内流，造成细胞毒性脑水肿 激活NMDA受体，介导Ca2+ 大量内流，导致细胞内Ca2+超载，蛋白酶活性异常, 神经元细胞骨架( 微管和微丝等) 破坏, 导致神经元结构和功能的严重变化 改变血管的反应性，损伤血管内皮细胞，破坏血脑屏障 细胞膜，细胞器膜的不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应，磷脂被降解而变性失能 细胞膜对Na 、Ca 以及大分子物质通透性增加，细胞毒性水肿 线粒体呼吸功能，能量生成障碍，溶酶体裂解，促使神经元细胞自溶 当前第34页\共有51页\编于星期四\5点 牛磺酸可保护患者神经系统 牛磺酸在中枢神经系统内作为一种抑制性氨基酸可对抗兴奋性氨基酸，并有如下作用： Kumari N,et al. Taurine and Its Neuroprotective Role . Adv Exp Med Biol. 2013;775:19-27. 牛磺酸一定程度上拮抗细胞内钙超载, 在一定范围内保护神经细胞 保护 神经 牛磺酸阻止细胞内自由基的过氧化, 拮抗细胞内氧化损伤 抗氧化 调节渗透压,维持细胞膜的完整性 调节 渗透压 保护遗传物质以防损伤, 增加DNA 修复能力 保护遗传物质 当前第35页\共有51页\编于星期四\5点 左旋肉碱也可保护患者神经系统 1.王涛等.乙酰化左旋肉碱与神经系统疾病.河北医药.2012,34(21):3309-3311. 2.Martin E，Rosenthal RE，Fiskum G．Pyruvate dehydrogenase complex：Metabolic link to ischemic brain iniury and target of oxidative stress．JNeurosei Re8．20 .79：240．247. 左旋肉碱可通过以下机制保护神经系统 刺激脑有氧能量代谢 减少线粒体内脂肪酰辅酶A的积聚，改善线粒体能量代谢实现神经保护作用 将过量的乳酸转移出细胞，减轻组织乳酸性酸中毒间接抗氧化应激作用 引起线粒体和胞浆氧化还原状态的改变，增加活性氧自由基的解毒功能 抗氧化剂，促进细胞膜磷脂的更新和修复，发挥膜稳定和细胞保护作用 减轻细胞氧化应激损伤 对兴奋毒性细胞死亡的保护作用可能源于其对谷氨酸受体的直接阻断作用 减轻细胞兴奋毒性作用 当前第36页\共有51页\编于星期四\5点 危重症患者易并发牛磺酸及肉碱水平下降 1.中华医学会神经外科学分