高流量氧疗资料.pptxVIP

高流量氧疗专家共识;HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%-100%）、温度（31-37 ℃）和湿度的高流量（8-80 L/min）吸入气体的治疗方式。 该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。;HFNC按其结构特点可分为3大组成部分。 （1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有 2 种方法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节氧气流量产生实际的FiO2；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设FiO2。 （2）气体的加温湿化部分：将空氧混合后的气体进行加温湿化。 （3）气体的输送部分：保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。;结构特点;1. 呼气末正压（PEEP）效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，由于 HFNC 允许大量漏气，患者若张口呼吸必然导致PEEP水平不稳定。 2. 生理死腔冲刷效应：研究发现发现CO2清除率和HFNC的气体流速和佩戴时间直接相关。 3. 维持黏液纤毛清除系统功能：与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率。 4. 降低患者上气道阻力和呼吸功：上呼吸道通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和温化。HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。而且与常规氧疗输出的低流量氧气方式相比，HFNC能提供符合或超过患者所需的吸气峰流速，减少了吸气时空气的稀释作用，有利于改善患者氧合。患者低氧状态得到改善???呼吸更舒适，自主用力呼吸减弱，加之PEEP作用，呼吸功会随之降低。 ;HFNC和NPPV的主要区别;目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。 根据已发表的 HFNC 临床应用研究证据，目前认为HFNC 主要应用于治疗轻-中度Ⅰ型呼吸衰竭患者。 对于伴有严重通气功能障碍的Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于 HFNC 无明显的通气辅助功能，且临 床 疗 效 仍 不 明 确 ，此 时 应 慎 重 选 择 HFNC。 ;HFNC的适应症/禁忌症;上 机 流 程 图;成功的相关因素包括无休克、较低的 SOFA（4 分）或 APACHEⅡ评分（12 分），以及HFNC后6 h内PaO2/FiO2明显改善（证据等级Ⅱ）。;呼吸衰竭中的应用;呼吸衰竭中的应用;Ⅱ型呼吸衰竭;撤机中的应用;外科术后患者撤机 推荐建议：外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求（证据等级Ⅰ），减少胸外科手术患者的住院天数（证据等级Ⅱ）。 但与传统氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率（证据等级Ⅱ）;HFNC参数设置; 原发病控制后逐渐降低HFNC参数， 如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量20 L/min，且FiO230%，可以考虑停用。 ;（1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位（20度）； （2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管； （3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整； （4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗； （5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式； （6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生； ;（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水； （8）如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道； （9）为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15 L/min； （10）注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤； （11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除； （12）使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并记录报错代码提供厂