ICU医院感染管理质量控制之体现.ppt

ICU医院感染管理质量控制之体现 依据 《重症医学科建设与管理指南》--卫医政发【2009】9号 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》---卫办医政发【2011】5号 《导管相关血流感染预防与控制这技术指南》-----卫办医政发【2010】87号 《导尿管相关尿路预防与控制技术指南》---卫办医政发【2010】87号 《血管内导管相关感染的预防与治疗指南2007》---中华医学会重症医学专业委员会 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》------2011年11月正式出台 《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013》----中华医学会重症医学分会 《呼吸机临床应用》-------（WS392-2012) 《内镜自动清洗消毒机卫生要求》（GB30689-2014) 《河北省三级综合医院评审标准实施细则》-----2013版 基础设施 ?重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。 ?三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1台呼吸机，其他必配设备：喉镜、纤维支气管镜等。三级医院必须配置血液净化装置。 01 气管插管 重点环节的管理 02 导尿管 04 多重耐药菌 03 血管内置管 气管插管环节及呼吸机相关性肺炎的感染防控 气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30~45度体位；且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒，呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。--《基层医疗机构医院感染管理基本要求》 预防VAP: 床头抬高30 ℃ ~45℃ 口腔护理 每日评估机械通气必要性 呼吸机的清洗消毒等 纤维支气管镜的清洗与消毒 加强医务人员的手卫生等集束化方案 在遵循循证医学原则的基础上，可根据本单位具体情况和条件，制定适合自己有效、安全并易于实施的集束化方案。 纤维支气管镜 在ICU内，纤维支气管镜（简称纤支镜）的应用常包括纤支镜引导下气管插管、纤支镜诊断（分泌物取样、活检）和经纤支镜气道分泌物引流等。ICU内纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。纤支镜在患者间的细菌传播中有重要作用。严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义----《呼吸机相关性肺炎 预防、诊断和治疗指南2013》 每日评估撤机指标，随时撤机 《内镜自动清洗消毒机卫生要求》（GB30689-2014) 科室防控执行措施执行率 客观的分析数据 呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性支气管炎（VAT）的诊断标准包含很多主观性部分【如：胸部X光平片，气道分泌物性状的评估，甚至患者胸部听诊】，因此对于同一患者是否诊断为VAP，各临床医师之间存在较大差异。病原学送检及微生物学诊断【标本留取方法（ETA 、PSB、BAL），不同方法的敏感性及特异性】 病源类型（基础疾病）。 导管相关血流感染的防控要点 置管困难、体表定位盲穿、操作者技能生疏、操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和CRBSI的发生率。应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制(推荐级别：A)---《血管内导管相关感染预防与治疗指南2007》中华医学会重症医学专业委员会 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求 （覆盖全身的无菌布）（推荐级别及研究文献的Delphi分级ⅠB类）---《美国导管相关性血流感染的预防与控制指南2011版》《导管相关血流感染预防与控制技术指南》 置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选，洗必泰和碘酊的效果优于聚维酮碘。洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐。(推荐级别：B) 《血管内导管相关感染预防与治疗指南2007》中华医学会重症医学专业委员会； (推荐级别： ⅠA) 《美国导管相关性血流感染的预防与控制指南2011版》 每日查房评估留置导管 的必要性 在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患者，若拔出可疑导管后体温恢复正常，仅能作为导管相关血行感染的间接证据。为此，在怀疑导管相关感染时，应获取导管标本培养和血培养结果供分析 推荐意见：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养(证据级别：B）----《血管内导管相关感染预防与治疗指南2007》中华医学会重症医学专业委员会 推荐意见：仅有发热的患者(如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时)可不常规拔除导管，但应