【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾.pptxVIP

以人为中心的健康照顾;教学目的与要求： 了解疾病与病人两个不同的关注中心；熟 悉健康信念与医患交流；掌握以人为中心 的病人照顾方法。 本章重点与难点是全科医师的“病人”范畴、 全科医生应诊中的四项主要任务、全科医 疗的问诊方式。;以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特 征，全科医生应当采用生物-心理-社会模 式来开展全科的医疗、预防、保健、康复 等卫生服务。全科医师在诊疗工作中首先 要确认和解决病人的现患问题，同时管理 病人连续性的健康照顾问题，并为病人及 其家庭提供健康及预防疾病方面的建议， 从而改变病人的求医遵医行为。;第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心;案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家 大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口 服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血糖 控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素 治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴， 并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想 。 本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？;? 以生物－心理－社会医学模式为基础;人性化的健康照顾: 全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰 岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影 响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰 岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治 疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中 效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢 复了患者的自信。;两种不同的服务方式:;全科医疗 病人第一，疾病第二;以人为本的临床方法包括两大方面： 理解疾病，治疗疾病，预防疾病 ----全科科医医生生必必须须掌掌握握的的技技能能 理解患者，服务于患者，满足患者的需要 ----全科科医医生生的的灵灵魂魂;? 医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。;;把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求 每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应 的生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解 释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为 的实体。将疾病从病人的社会文化环境中抽离 出来，形成了该模式的重要缺陷。 其哲学基础：还原论、解剖分析方法；;以青霉素为代表的抗生素疗效明确 更使这种思维模式得到了充分的印证 大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉 素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈 坏血病---缺乏维生素C所致---服维生素C ---坏血病痊愈 “还原论”的思维模式---生物医学模式;医化学派：人是化学反应容器 药物 化学反应 机械论：大脑如操纵;生物医学模式将疾病和治疗从人体分离 出来作为自然界的一种实体研究 这些研究对象无异于一部机器的零部件 ---导致对疾病的机械性的认识;对疾病的机械性的认识 导致医疗服务的机械性 对疾病的医疗 进入了流水线式的作业程式 医疗过程被“物化” 只注重疾病 不注重病人 病人只被视为疾病的载体、药物反应的试管 而被轻视;“见物不见人” 使医疗服务“失人性化” 导致医患关系的“失和谐” 至少对医嘱的顺从性差 直接影响疗效;优越性： 以生物医学为基础，具有客观性和科学性 理论和方法简单、直观，易于掌握 资料可以得到科学方法确认 可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制 许多尚不能治愈的疾患;缺点;? 医患关系疏远，病人依从性降低 ——病人 被动接受医师的检查和处理，医师的关注重 点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷 和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然 导致病人依从性的降低;? 医师思维的局限和封闭——强调症状、体 征和实验室检查的客观意义，而忽略了与 病人密切相关的人格、个人经历、经济情 况、家庭和社会支持等因素，导致促进健康 的措施收效甚微;社会进步 效率提高;3.生物-心理-社会医学模式--以人为中心;病人的宏观和微观世界;其次人有其社会性，即作为社会存在的人具有特定 的背景（个人背景、家庭背景、社区背景和社会背 景等），以及特定的社会关系（人与人、人与家庭、 社区、社会、国家，人与生态环境等诸多关系）。 人的社会性还受到法律、道德、文化、宗教、经济 等众多因素的影响。人的特定背景和各种关系构成 了人的宏观世界 ，是属于心理学、社会学、经济 学、伦理学、法学和人类学等许多社会科学的研究 范畴，是一个复杂的、多元的、难以量化的世界。;人存在于自然和社会所组成的生态系统中，处于宏;人;实例(Engel,1980) 一个19岁女孩，打篮球时损伤膝 部，住院手术很成功，但出院后随访时 发现患者虚弱，腿部肌肉严重萎缩，有 心慌、出汗、膝部疼痛，医生建议她不 要过早锻炼，病人十分不高兴。;;;进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点;在生物医学模式中，病人是待修理的机 器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负责