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静脉药物治疗相关知识安全用药关注点：少输液【背景】2011年我国大输液市场容量在100亿瓶（袋）以上，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上人均2.5-3.3瓶的水平。国际卫计委建议，用药要遵循“能口服或肌注，就不要输液”的原则。在发达国家只有重症病人才会输液，据世界卫生组织统计，70％以上的输液为不必要的输液。中国安全注射联盟的数据显示，每年我国最少有10万人在输液后丧命，95％以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害，约50％的不良事件与静脉给药有关，静脉注射可造成血管损伤，与口服药相比更易引起过敏反应。静脉输液需要花费患者大量宝贵的时间，而且绝大多数情况下，静脉输液比口服药物治疗费用要高好几倍，因此，对于非危重病人，静脉输液不经济。药品的管理与使用 -----每一个都与护士有关组织与管理选择与供应监测储存 药品医嘱和医嘱整理给药准备和发放药品的选择与供应乙酰半胱氨酸注射液，给药速度很重要对于新引进的药品，护士是否知晓药物的知识，有什么途径可以获得这些知识（万分重要）说明书收集。【不良反应】本品滴注过快可出现恶心、呕吐、皮疹、瘙痒、支气管痉挛、头晕头痛、发热、过敏反应等，偶可见面潮红、血管性水肿、心动过速、低血压及高血压、红细胞、白细胞减少、咽炎、鼻（液）溢、耳鸣。减慢静脉输液滴速可减少不良反应,一般可用抗组织胺药物对抗，严重过敏反应患者建议停药处理。使用时注意： （1）本品静滴使用时应配有孔径为1.2μm的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。兰索拉唑针须专用输液器药品储存1.储存条件应保证药物稳定性（温湿度、冷藏药瓶、阴凉存放）2.控制性药物要完全符合现行法律和法规（二精药品、麻醉药品怎么管等）3.高危药品、相似药品的储存。高浓度电解质药品不能储存在病房，除非病房需要。储存在病房的时候要有相应的安全措施以防止给药上的疏忽。高危药物的管理是JCI评审一票否决的项目 -----kcl不出药房门kcl可以治疗和预防各种原因引起的低钾血症，但注射40mlkcl可致人死亡，如果不慎将其与其它药品搞混，后果不堪设想。相似药品管理维库溴铵盐酸氨溴索相似药品管理维库溴铵【适应证】 主要作为全麻辅助用药， 用于全麻时的气管插管及手术中的肌肉松弛。盐酸氨溴索【适应症】 1、适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎急性加重、哮喘型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗。 2、术后肺部并发症的预防性治疗。 3、早产儿及新生儿呼吸道窘迫综合症（IRDS）的治疗。 药品储存抢救车标配：相似药品不要相邻存放，抢救车要上锁（封条），绝对不能用翻页上放置针剂的抢救车（药品被震破）所有的储存药品要根据医院的制度定期检查，确保合理储存药品。绝对禁止出现“说不清，道不明”的药品，只允许存在以下药品：即将使用的药品、使用中的药品、多剂量给药的药品、退药、储备药，不能出现拼用结余的药品（若有，需要表达清楚）关于皮试、过敏相关事宜措施：制度、操作办法、标签温馨提示、医嘱提醒、药师审核把关、用药差错管理等患者，男性，55y，74kg，松果区肿瘤。青霉素、林可霉素、头孢菌素、庆大霉素过敏史。医嘱：万古霉素1g+NS250ml静脉滴注，60-80滴/分钟，q12h；西替利嗪10mgqd；莫米松软膏外用。请问这份医嘱合理吗？万古霉素禁忌症：对氨基糖肽类抗生素过敏的病人交叉过敏禁忌很重要！给药给药资格：要求有相应的知识、技能和经验绝对禁止没有医嘱的情况下用药必须有最基本的信息，除非配置好的液体马上且不可能放下来放在桌面上护理记录中不规范的医学名词缩写不准使用（医院需要有制度规定，哪些不需要。例如，使用5.0mg会由于打印不清楚看成50mg！）静脉炎静脉炎的发生与下列因素有关：1.药物的理化性质?酸碱度（PH值＜5或＞9）?渗透压（＞600mosml/L高度危险）?药物的浓度?药物本身的毒性?刺激性?药物的温度2.药理作用3.输液速度4.给药方案5.剂量6.病人的情况 PH值与静脉炎 分类 药物 PH值血管活性药物多巴胺注射液3—4.5重酒石酸间羟胺3—4去甲肾上腺素2.5—4.5抗菌药万古霉素2.5—4.5硫酸庆大霉素3.5—6.0环丙沙星注射液3.5—4.5左氧氟沙星注射液3.0—5.5盐酸克林霉素3.0—5.5注射用更昔洛韦11注射用阿昔洛韦11注射用两性霉素B4抗心律失常药盐酸胺碘酮注射液2.5-4.0（静脉炎发生率高达88.2％）渗透压与静脉炎正常血浆渗透压280-320mosm/L，渗透压＞600mosm/L（高度危险）的药物可在24h内造成静脉炎.例如，20％甘露醇渗透压为1100mosm/L，静脉炎发生率为81.69％。中度危险的渗透压为400-600m