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非阻塞性冠状动脉疾病演示文稿 当前第1页\共有38页\编于星期三\16点 优选非阻塞性冠状动脉疾病 当前第2页\共有38页\编于星期三\16点 病例简介 就诊经历：就诊于外院急诊科，查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶大致正常，肌钙蛋白I＜0.01。心电图报告：V1-V3导联R波递增不良，ST-T段改变。 既往治疗：阿托伐他汀、氯吡格雷、阿司匹林、比索洛尔治疗；仍有几次轻微发作，晚上入睡前多发。 当前第3页\共有38页\编于星期三\16点 病例简介 既往史：高血压病史5年，服用拉西地平血压控制可。 个人史：无烟酒嗜好。 家族史：无特殊。 体查：P52次/分，BP 110/78 mmHg，BMI：27.55 kg/m2。双肺清音，心界无扩大，HR52次/min，律齐，无杂音。 当前第4页\共有38页\编于星期三\16点 入院时心电图 当前第5页\共有38页\编于星期三\16点 入院诊断 胸痛查因：冠心病 心绞痛？ 高血压病 2级 极高危 当前第6页\共有38页\编于星期三\16点 入院治疗方案 完善常规检查 治疗： 拜阿司匹林100mg Qd 氯吡格雷75mg Qd 阿托伐他汀20mg Qn 单硝酸异山梨酯20mg Bid 尼可地尔 5mg Q8h 曲美他嗪 20mg Tid 氨氯地平2.5mg Qd 当前第7页\共有38页\编于星期三\16点 实验室检查 BNP：88.25pg/ml 。 肌酶：CK207.0u/L ↑ 、CK-MB17.2u/L 肌钙蛋白I＜1pg/ml X线胸片：未见明显异常。 当前第8页\共有38页\编于星期三\16点 心脏超声检查 LVd 50mm LA 33mm RVd 29mm RA 27mm IVSd 10mm LVPWd9mm AO 30mm PA 21mm EF 61% FS 33% E/A ＜1 超声提示：1.室壁运动欠协调。 2.左室舒张功能减退。 超声所见： 当前第9页\共有38页\编于星期三\16点 冠脉造影 前降支中段可见约30-50%局限性狭窄，远端血流TIMI 3级 当前第10页\共有38页\编于星期三\16点 冠脉造影 右冠内膜欠光滑，未见明显狭窄，远端血流TIMI 2级 当前第11页\共有38页\编于星期三\16点 临床诊断？ 高血压病 2级 极高危 冠心病：心绞痛？ 当前第12页\共有38页\编于星期三\16点 凌晨4：37胸痛时心电图 硝酸甘油片含服、单硝酸异山梨酯静滴、低分子肝素皮下注射 胸痛约10min后逐渐缓解复查肌钙蛋白I 77.0pg/ml ↑ 。 当前第13页\共有38页\编于星期三\16点 胸痛10min缓解心电图 当前第14页\共有38页\编于星期三\16点 最后诊断：变异型心绞痛 调整：拜阿司匹林100mg Qd——停用 氯吡格雷75mg Qd 氨氯地平2.5mg Qd 阿托伐他汀20mg Qn 单硝酸异山梨酯 20mg Bid 尼可地尔 5mg Q8h 曲美他嗪 20mg Tid β受体阻滞剂——慎用 当前第15页\共有38页\编于星期三\16点 冠脉痉挛 冠状动脉痉挛是指由于各种原因引起的心外膜冠状动脉局限性、节段性或弥漫性、可逆性的冠状动脉平滑肌痉挛收缩, 使冠状动脉血流量下降而导致的心肌缺血综合征。 当前第16页\共有38页\编于星期三\16点 冠脉痉挛流行病学 冠脉痉挛发病率存在明显的种族差异 有研究对1089例西方人群心绞痛患者施行CAG后发现CAS的发生率为11.4%, 其中59% 的病例发生于有冠脉粥样斑块的基础上。 一项日本多中心研究显示, 远东人群心绞痛患者中约40% 存在有CAS，而白人中CAS的发生率仅为16% 。 诸多研究表明, 不同种族间对冠脉血管的反应性存在差异, 远东地区人群CAS 的发生率明显高于西方国家, 且出现多支血管痉挛者更为常见( B eltrame等, 1999)。 当前第17页\共有38页\编于星期三\16点 Text in here 冠状动 脉痉挛 多发于病变冠脉 少发于正常冠脉 闭塞性 (透壁性/ST段抬高) 非闭塞性 (心内膜下/ST段下移) 单冠脉的主支/分支 单冠脉多个阶段 多冠脉同时痉挛少 发生率 前降右冠回旋对角支和后降支 （正常冠脉）右冠最多 其次为前降支 心电图演变 缺血期 ST段逐渐升高 再灌注期 ST段逐渐下降 ST段抬高导联与冠脉供血部位相应导联对应。 ST段实际抬高导联