重症神经疾病的营养支持详解演示文稿.pptVIP

从Cochrane到SAFE再到START 外科应用白蛋白再思考 北京协和医院基本外科???? 刘卫 马恩陵 当前第30页\共有45页\编于星期四\13点 对涉及ICU病人使用白蛋白疗效的研究进行综合分析。 包括32项随机对照研究,涉及病例1204例。 均以使用晶体液的病人为对照组。 探讨白蛋白治疗的疗效。 1998年在英国完成的Cochrane荟萃分析 当前第31页\共有45页\编于星期四\13点 该荟萃分析将ICU病人的死亡率作为判断治疗转归的指标,将24项涉及死亡病例的研究按研究人群分为低血容量休克、烧伤、低白蛋白血症三个亚组。结果显示,在每个亚组中,白蛋白治疗组的死亡风险均高于对照组。在低血容量休克病人中,白蛋白治疗组的相对死亡风险为1.46;在烧伤病人中,相对风险为2.40;低白蛋白血症病人中为1.69。白蛋白治疗组总的相对死亡风险为1.68。 当前第32页\共有45页\编于星期四\13点 重症神经疾病的营养支持详解演示文稿 当前第1页\共有45页\编于星期四\13点 （优选）重症神经疾病的营养支持 当前第2页\共有45页\编于星期四\13点 急性中风患者营养不良研究 人数 死亡率 并发症 总人数 2955人 营养正常 2194 20% 营养不良 275(9%) 37% 易发生肺炎、其他感染及消化道出血 FOOD TrialCollaboration Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke Observational Data From the FOOD TrialStroke. 2003;34:1450-1456.) 当前第3页\共有45页\编于星期四\13点 营养不良对预后的影响 营养不良 营养正常 尿路或呼吸道感染 50% 24% 褥疮 17% 4% 1个月GCS评分＜5 66.7% 22.4% 死亡（人数） 5 1 住院时间 9 -86 d (平均28 d) 6一49 d (平均17 d) Dennis M. Nutrition after stroke. Br Med Bull, 2000, 56: 466一475 当前第4页\共有45页\编于星期四\13点 Salah E Gariballa, Stuart G Parker, Nick Taub, and C Mark Castleden. Influence of nutritional status on clinical outcome after acute Stroke. Am J Clin Nutr 1998;68:275–81. 当前第5页\共有45页\编于星期四\13点 当前第6页\共有45页\编于星期四\13点 Stroke patients with serum albumin concentrations ≤34 g/L during hospitalization had a greater risk of dying within the first 3 mo after the stroke than those with serum albumin concentrations ≥35 g/L. 当前第7页\共有45页\编于星期四\13点 低蛋白血症的预后 低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良。 加重急性期神经功能缺损程度 增加内科并发症：感染、消化道出血、腹泻等 卒中后恢复期（出院后3个月）死亡率的 重要独立预测指标 Johnnson AC，et al;Stroke 2008,39:918-923 当前第8页\共有45页\编于星期四\13点 低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性 血清白蛋白浓度每下降10g/L，死亡率增加137%，发病率增加89%，住ICU时间延长28%，住院时间延长71% 血清白蛋白浓度升至30g/L时，并发症明显减少 Vincent, Jean-Louis MD, PhD, FCCM*; Dubois, Marc-Jacques MD*; Navickis, Ro