河南省职工社会保险关系建立（恢复）申报表.docx

附件4-2 (条形码) （二维码） 河南省职工社会保险关系建立（恢复）申报表 单位编号： 单位名称 姓名 性别 民族 证件类型 证件号码 出生日期 档案出生 日 期 参加工作时间 个人身份 经费来源 （仅限机关事业单位工作人员填报） 申请参加险种 缴费起止时间 月缴费工资（元） 企业职工 养老保险 机关事业单位 养老保险 失业保险 工伤保险 单位意见： 同意报送，以上事项填写真实。 单位盖章： 经办人： 负责人： 日期： 备注: 1．首次参加工作和再次工作的人员的月缴费工资按就业后第一个月工资填报。 2．经费来源：按照财政全额拨款、差额拨款、自收自支分类填写。 3．缴费起止时间指一个缴费年度内开始缴费和结束缴费的时间；补缴超过一个缴费年度的，应分年度填写。