右股骨颈骨折护理查房.pptVIP

肩胛骨骨折的护理查房 右股骨颈骨折 护理查房 * 股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，是股骨颈的连续性或完整性中断。股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%，多发生在中老年，女性发生率高于男性。90%以上的股骨颈骨折是在站立或行走时跌倒发生，属间接暴力，患者的平均年龄在60岁以上，年龄越高，骨折愈合越困难。老年人多有骨质疏松，当遭受轻微扭转暴力时即可发生骨折，多为滑倒时身体扭转倒地、间接暴力传导使股骨颈骨折；年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。临床治疗转归中最常出现骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血性坏死（20%-30%）。 概 述 * * 骨折的分型 * （1）一般表现 ①疼痛：髋部除有自发疼痛除外，活动患肢时疼痛较明显。 ②功能障碍：移位骨折患者在伤后不能坐起或站立。 ③肿胀程度：股骨颈骨折多系为囊内骨折，骨折后出血不 多关节囊和丰厚肌群包围，外观局部不易看见肿胀。 （2）特有体征 ①患肢短缩：在移位骨折中，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 ②畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外展外旋畸形。 临床表现 * 病例汇报 29床，女，83岁，农民，文盲。 主诉：摔伤致右侧髋部疼痛，伴活动障碍1天余，于2021-03-23-09:37平车入院，测T:36.6℃、P:80次/分、R:20次/分 BP:152/80mmHg，神志清楚，生活不能自理，巴塞尔评分35分，压疮评分16分，morse评分50分，遵医嘱按创伤关节骨科,二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，测血压一日二次，测三餐前+睡前毛细血糖，完善检查，择期手术治疗，既往有糖尿病、高血压、脑梗、慢支、右股骨粗隆间骨折手术史等。 * 病例汇报 2020-03-25患者拟明日上午在腰硬联合麻醉下行右侧人工股骨头置换术，已嘱禁食禁水，行术前导尿及相关知识指导，患者及家属表示理解，术前30分钟静脉滴注0.9%NS100ml+头孢呋辛钠1.5g、0.9%NS100ml+氨甲环酸注射液 1g，0.9%NS10ml+氨甲环酸注射液 1g关节腔注射，备B型RH阳性去白细胞悬浮红细胞2U 。 * 病例汇报 2021-03-26-07:50接入手术室, 患者于11:15返回病房，全身受压处皮肤完好，诉切口处稍有不适，切口敷料干燥、固定，切口处负压引流通畅固定，引出血性液体约5ml，留置导尿通畅固定，尿液清亮淡黄，尿量约300ml， 右锁骨下深静脉置管、在位通畅、固定 ,遵医嘱按腰硬联合麻醉术后护理常规，一级护理，禁食六小时后低盐低脂糖尿病饮食，心电监护、低流量给氧2L/分，给予消炎、消肿等药物，口服二甲双胍片、?格列齐特缓释片、螺内酯片、呋塞米片、欣然等，嘱其去枕平卧六小时，右下肢呈外展中立位，行术后相关知识指导，每小时测血压、脉搏、呼吸、指脉氧监测。 * 病例汇报 03-27 遵医嘱停按腰硬联合麻醉术后护理，一级护理,心电监护，持续低流量吸氧，每小时测血压、脉搏、呼吸、指脉氧监测，改按创伤关节骨科常规护理二级护理。 03-28 遵医嘱停切口引流及导尿管。 * 护理评估 * 术前 术后 * 实验室检查 * 术前护理 术前禁食8小时，禁饮6小时，沐浴更衣，卸除一切金银首饰，活动性假牙。 病情观察 观察患肢末梢感觉、运动、颜色、桡动脉及患肢肿胀情况。 心理护理 帮助患者适应陌生环境，并告知疾病及手术的相关知识，介绍成功病例，消除患者紧张情绪。 疼痛护理 遵医嘱应用镇痛药物（双氯芬酸钠栓 ） * 术后护理 1、病情观察：术后返回病房，予以心电监护，密切观察生命体征，防止出现性休克，密切观察伤口的渗血情况及引流液情况，观察患肢末梢血运、感觉、活动、颜色、足背动脉以及患肢肿胀情况，重视患者 的主诉，有不适立即报告医生并处理。 2、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，定时翻身，采取健侧卧位，避免压迫伤口。必要时遵医嘱给予止痛药，予以心理疏导及分散注意力。 3、饮食护理：根据麻醉方式给予饮食指导。 4、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 5、心理护理；重视患者主诉，及时给予心理安慰。 * 术后体位 * 护理诊断及措施  P1、疼痛 ：与骨折、手术创伤有关 P2、焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关 P3、有下肢深静脉血栓形成的可能 ：与卧床手术创伤有关 P4、功能锻炼主动性差：与病人对疾病的知识缺乏有关 P5、潜在并发症：感染 与长期卧床、切口有关 * P1、疼痛 ：与骨折、手术创伤有关 护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解 护理措施： 1、抬高患肢、有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的疼痛不适 。