乙状结肠部分切除护理查房.pptVIP

乙状结肠部分切除术护理查房 病人的基本资料 床号：10床 姓名： 性别：女 年龄：72岁 文化程度：文盲 职业：农民 入院时间： 2021-3-11-０９:４４ 转ICＵ时间：　2021-3-11-２３:４５ 转入我科时间：2021-3-15-１０:２８ 入院诊断：1、腹痛 2、高血压 3、ＩＩ型糖尿病 术后诊断: 1、乙状结肠扭转并坏死 2、粘连性肠梗阻3、急性弥漫性腹膜炎4、高血压病5、II型糖尿病6、低蛋白血症7、肾功能异常 病人的基本资料 转入我科时生命体征： T：36.5℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：172/80mmHg 血氧饱和度：100% 中心静脉压：10cmH2O 末梢血糖17.9mmol/L 入科评估：巴塞尔指数：10分 MORSE评分：35分 疼痛：3分 管路滑脱评估 11分 病史汇报 患者于4天前无明显诱因出现下腹部疼痛，伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧，病后曾在当地医院治疗，具体不详，症状未见好转,故来我院就诊。门诊拟诊为“腹痛”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠欠佳,未排气、排便，尿次数增多,近期体重无明显改变于２０２１-3-11--09:44收住我科住院治疗，入院时按外科二级护理、禁食、建立静脉通路、胃肠减压、留置导尿、会阴护理、控制输液滴数， 病史汇报 于18:55测得患者血压220/90mmHg，立即告知医生，遵医嘱于19:00给予0.9%氯化钠注射液24ml+乌拉地尔50mg泵入3ml/h根据血压调整及口服硝苯地平控释片30mg，后复测血压212/85mmHg，于19:50在全麻插管下行乙状结肠部分切除术+结肠造瘘术，术后转ICU治疗 病史汇报 既往史:既往有高血压病史、糖尿病病史、白内障手术史；否认有冠心病等慢性疾病病史,否认有“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详 ，无药物过敏史. 专科情况：腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张,下腹部腹肌紧张 ,肝脾肋缘下未触及肿大,下腹部有压痛、反跳痛,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,液波震颤阴性,肠鸣音稍活跃。 辅助检查 腹部彩超提示：腹腔积液。 胸部+全腹部CT平扫：肠梗阻改变；腹腔积液； 心包积液，主动脉及冠状动脉硬化；左侧胸腔少量积液；左肺上叶小钙化灶。 心电图提示：未见明显异常。 心脏彩超：左室肥厚，二尖瓣钙化，轻度肺动脉高压，左室舒张功能减退、中度三尖瓣反流 实验室检查 血检： 3.11 白细胞数目：12.93 10~9/L 红细胞数目：2.55 10~12/L；血红蛋白浓度:80/L,红细胞压积：24.4%；血小板数目：0.284 10~9/L 中性粒细胞百分比：92.4%。血凝五项未见明显异常。D-二聚体1.26mg/L，纤维蛋白原：4.42g/L， 3.12 总蛋白 37.98g/L，白蛋白17.14g/L，尿素氮14.7mmol/L，肌酐169.5umol/L，空腹血糖8.98mmol/L，末端B型脑钠肽前体测定14200.0ng/L，降钙素原9.01ng/L，不饱和铁结合力16.5umol/L，总铁结合力19.0umol/L，活化部分血凝酶39.2s，尿潜血+-，尿蛋白+- 3.13复查： 白细胞数目：11.55 10~9/L 红细胞数目：1.93 10~12/L；血红蛋白浓度:61/L,红细胞压积：18.4%；血小板数目 ：正常 ，中性粒细胞百分比：81.2% 不饱和铁结合力14.5umol/L，总铁结合力17.8umol/L，末端B型脑钠肽前体测定14200.0ng/L，降钙素原9.46ng/L 于3月15日10:28由ICU转入平车转入我科，患者神志清楚，切口敷料干燥固定好，受压处皮肤完好，诉：切口处疼痛，留置导尿管、胃肠减压管及右侧锁骨下静脉置管均通畅固定好,遵医嘱按外科一级护理，禁食、心电监护、面罩吸氧3L/分、深静脉血栓基础预防、会阴护理、结肠造口护理，控制输液滴数，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、生长抑素、乌拉地尔控制血压等药物治疗,每小时测血压、脉搏、呼吸、每八小时测中心静脉压。患者于12:00测血压180/82mmHg,立即告知医生12:25分遵医嘱给予硝苯地平控释片／欣然30mg口服，后复测血压178/80mmHg 于17：20给予0.9%NS24ml+硝普钠50mg根据血压调整， 18:00测血压154/70mmHg， 3月15日遵医嘱停面罩吸氧3升/分，于3月16日06:35留置胃管记色与量，3月16日遵医嘱停一级护理、每小时测血压、脉搏、呼吸、每八小时测中心静脉压改二级护理、每六小时测血压、脉搏、呼吸。甘精胰岛素