普通外科—胆道疾病—急性梗阻性胆管炎.pptxVIP

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2023-07-29 发布于上海
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普通外科—胆道疾病—急性梗阻性胆管炎.pptx

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外科学---胆道疾病第四节急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 又称重症胆管炎(ACST)常见原因：胆结石(76～88.5%)；胆道蛔虫(22.6～26.6%)；胆管狭窄；壶腹肿瘤；原发硬化胆管炎等。病因病理基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染，大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环引起全身化脓性感染和多器官功能衰竭。细菌进入血流与胆道内压力有关。胆道压力增高，就有发生胆血反流的可能。胆道压力增高血培养阳性率明显高于胆压较低者。血液中细菌主要为G-(大肠杆菌，变形杆菌）和G+（粪链球菌，肠球菌)，合并厌氧菌感染者也常见，多为混合感染。多有胆道疾病发作和胆道手术史，起病急、进展快。Charcot 三联症+休克+神经系统症状→Reynolds五联征。神经系统症状主要表现为神情淡漠，嗜睡，甚至昏迷。合并休克出现躁动、谵妄等。查体：T39～40℃或更高，脉快而弱，120次/分以上，血压降低。呈急性重病容。剑突下及右上腹有压痛和腹膜刺激征，肝肿大，肝区叩痛，可扪及肿大的胆囊。临床表现临床表现实验室检查：WBC↑＞20×109/L ，N↑；PLT↓，最低可达10～20×109/L，表示预后严重。影像学检查：B超最为实用。了解梗阻部位，病变性质及肝内外胆管扩张情况，必要时做CT。治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流。 ⒈非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。 ⒉手术治疗：目的是抢救病人，手术应力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、T管引流。 ⒊非手术胆管减压引流：常用经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）和经内镜鼻胆管引流术(ENBD) ，若病情无改善应及时改行手术治疗。治疗