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外科学第四十八章 骨折 第一节 概 述复位 功能锻炼 固定 骨折段恢复解剖关系 促进骨折愈合恢复肢体功能维持复位后位置骨折治疗原则 复位标准： 1 解剖复位对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好 2 功能复位 （1）经复位后，两骨折段虽未恢复到正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。骨折的复位 （2）标准： 旋转移位、分离移位必须完全矫正。 缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨垢损伤，下肢缩短在2 cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。 成角移位： 下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，成人?10°，儿童?15°，日后可在骨痂改造期内自行矫正。 向侧方成角移位，必须完全复位。 肱骨干稍有畸形，对功能影响不大； 前臂双骨折则要求对位、对线均好。 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。骨折的复位复位方法 ：1 手法复位 反折 回旋 端提 捺正 分骨 扳正 等手法2 切开复位 优点：能达解剖复位 有效的内固定，可使病人提前下床活动，减 少肌萎缩和关节僵硬。 方便护理，减少并发症。 缺点： 分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应。 增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗 力 。 切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果。 1 外固定： 小夹板固定 石膏绷带固定 外展架固定 持续牵引：皮肤牵引 骨牵引 外固定器骨折的固定2 内固定：指征：①骨折端间有肌肉、骨膜或肌腱等软组织嵌入。 ②关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。 ③手法复位与外固定未能达到功能复位的标准。 ④并发主要的血管损伤。 ⑤多处骨折为了便于护理及治疗，防止并发生症。 ⑥局部血运不佳，如股骨颈骨折。 ⑦陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。 1．骨折早期 伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛、且容易再发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。2．骨折中期 两周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，骨折部日趋稳定。逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。3．骨折后期 骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。 功能锻炼
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