肺源性心脏病的护理.pptVIP

心电图检查 1、右心室肥大表现 ?电轴右偏，额面平均电轴?+90?； ?重度顺钟向转位； ?RV1+SV5?1.05mV; ?肺性P波。 2、右束支传导阻滞 3、低电压 4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。 Laboratory test 第三十页，共五十七页，2022年，8月28日 其他检查 1、肺功能检查：早期或缓解期肺心病； 2、痰细菌检查：急性加重期肺心病。 Laboratory test 第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日 诊断要点 1．慢性肺胸疾病史 2．肺动脉高压征 3．右心室肥大或伴有右心功能不全表现 4．实验室、X线、心电图检查 5．排除其他心脏病 第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日 鉴别诊断 1、冠心病 典型的心绞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭发作史、高血压病、高血脂症、糖尿病史； 体检、心电图、X线呈左心室肥厚表现； 肺心病合并冠心病，均多见于老年人。 2、风湿性心瓣膜病 风湿性关节炎和心肌炎史； 二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病变； X线、ECG、超声心动图。 3、原发性心肌病 全心增大、无慢性呼吸道病史、无P高压史 Differential diagnosis 第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日 治疗要点 1、急性加重期 （1）控制呼吸道感染 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能 （3）控制心力衰竭 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗 2、缓解期 防治原发病、祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力。 第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日 治疗 一、急性加重期 （一）、 控制感染 （二）、 通畅呼吸道，改善呼吸功能。 1、建立通畅的气道 2、氧疗 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱 5、合理使用利尿剂 Management of cor pulmonale 第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日 （三）、 控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。 但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。 Management of cor pulmonale 第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日 1、利尿剂 ?作用 减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。 ?原则 选用作用轻、小剂量的利尿剂。 ?方法： 氢氯噻嗪25mg ,1--3次/日， 氨苯喋啶50--100mg 3次/日， 尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 ， 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po Management of cor pulmonale 第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日 ?副作用 低钾、低氯性碱中毒 痰液粘稠不易排出 血液浓缩、DIC Management of cor pulmonale 第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日 3、血管扩张剂 ?减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 ?在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其应用。 ?钙通道阻滞剂、川芎嗪 Management of cor pulmonale 第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日 急性加重期治疗 （1）控制呼吸道感染 经验用药 根据痰培养及药敏 青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类 第四十页，共五十七页，2022年，8月28日 肺源性心脏病的护理 第一页，共五十七页，2022年，8月28日 慢性肺源性心脏病的护理 （简称慢性肺心病）  Chronic pulmonary heart disease 第二页，共五十七页，2022年，8月28日 肺和心脏的关系 第三页，共五十七页，2022年，8月28日 定义 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 第四页，共五十七页，2022年，8月28日 流行病学： 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高,但存在一定的地区差异 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ 北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5% 第五页，共五十七页，2022年，8月28日 定义如下： 右心扩