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护理查房流程 护理查房的流程分为两个步骤：查房前准备和流程。在查房前准备阶段，需要准备好病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等相关用物。同时，要保持环境安静整洁、室温适宜、光线明亮，并注意保护患者隐私。选择查房目标时，应该选择病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者，并与患者沟通取得患者的合作。查房前2-3天，需要通知科室护理人员预习相关资料。护士需要衣着整洁、态度和蔼，并了解查房站位：主查人在患者右侧；被查人在患者左侧；实习生在床尾。 在流程阶段，首先由主查人介绍查房题目并说明查房目的。然后，责任护士对患者进展病情汇报，包括床号、XX、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断、来时T、P、R、BP及主要的病症体征、重要的阳性、阴性辅助检查结果、手术、给予的根本治疗等。接下来是护理体检，全体人员共同到病房。责任护士对患者进行护理体检，包括从上到下的顺序。在询问患者年龄等方面，同时测量生命体征，了解患者意识状态。在测量生命体征的同时，可以观察到患者的体型、营养状况、面容与表情、局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有无损害等。对于卧床病人的体位和能下床活动者的步态等也需要进行观察。在颜面部方面，需要检查眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常，眼球运动〔左-左上-左下-右-右上-右下〕，瞳孔大小及对光反射。同时还要检查两耳外形有无红肿，外耳道情况，听力状况等。在鼻部方面，需要检查外形及有无压痛。在口唇方面，需要检查颜色〔红润光泽〕，口腔粘膜〔光洁呈粉红色〕，牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，口腔有无特殊气味等。在颈部方面，需要检查头部能否正常抬起，有无颈项强直，颈静脉是否怒X，颈动脉在安静状态下能否看到搏动，气管是否位于颈前正中部等。在胸部方面，需要检查胸廓呈椭圆形，有无异常改变，乳房皮肤、颜色等。需要叩诊双肺是否呈清音，听诊有无干、湿啰音等。观察心前区外形与右侧相应位置是否对称，有无异常隆起或凹陷；触诊有无抬举性心尖搏动〔左室肥大〕和震颤〔器质性心脏病〕；叩诊呈浊音；听诊心音无异常。在腹部方面，需要视诊腹部双侧对称，腹部皮肤无皮疹、腹壁静脉不显露，一般看不到肠型及蠕动波等。需要听诊肠鸣音每分钟4-5次，腹部无血管杂音，空腹无振水音。需要叩诊腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部位及两侧腹部近腰肌处为浊音或实音外，其余部位叩诊均呈鼓音。 入院时生命体征为体温T℃，脉搏P次/分，呼吸R次/分，血压BP /mmHg。 主要病症为…… 主要阳性体征为…… 重要辅助检查结果为…… 主要治疗措施包括…… 主要的护理问题为……，相应的护理措施为…… 目前待解决的护理问题是…… 讨论内容包括…… 讨论结果针对待解决护理问题提出了相应的护理措施…… 总结内容为……