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临床医学毕业论文 临床资料显示，本文对12例剖宫产后并发急性心衰的病例进行了回顾性分析。其中，8例患者被诊断为妊高征心脏病，占总数的66.7%；4例被诊断为围生期心肌病，占33.3%。12例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，每天输液量在2000-3100ml之间。本文的目的是总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防措施。 2讨论 2.1剖宫产后并发急性心衰的原因 本文的分析表明，剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病和过量的输液。因此，在预防方面有着重要的意义。合理治疗可以达到满意的疗效。 2.2急性心衰的治疗 在治疗方面，本文提出了以下措施：体位调整、吸氧、解除诱发因素、镇静、静脉滴注硝酸甘油、利尿剂、以及其他辅助治疗。 2.3剖宫产术后急性心衰的预防 由于剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例并不少见。因此，本文呼吁医生们要重视剖宫产术后急性心衰的预防工作，采取合理的治疗措施，确保手术后的安全。 的压迫，静脉回流增加，导致总循环血量骤增，心脏负荷加重，易引起急性心衰。 2.2急性心衰的诊断和治疗急性心衰是指心脏在短时间内突然出现不能满足机体需要的心排血量，导致组织器官灌注不足的一种病理状态。诊断主要根据患者临床表现、心电图、X线胸片和超声心动图等检查结果。治疗包括控制水钠潴留，减轻心脏负荷，增加心脏收缩力和扩张血管等方面。在实际治疗中，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 2.3剖宫产后并发急性心衰的预防和控制剖宫产后并发急性心衰的预防和控制应从以下几个方面入手：一是加强孕期管理，及时发现和治疗孕期并发症，避免孕期高血压、妊娠糖尿病等疾病的发生。二是剖宫产手术时应注意减少手术创伤和出血量，避免过度输液，合理控制输血量。三是术后密切观察患者的临床表现，及时发现和处理心衰的早期症状，制定个体化的治疗方案，尽早控制心衰的发展，避免不必要的并发症。 在妊娠期间，由于子宫的压迫和水分的潴留，血容量增加了15%到25%。这导致血液进一步稀释和利尿作用增强。虽然正常产妇可以耐受这种负担，但有心脏病的产妇容易发生心力衰竭。循环血量在产后2到6周才能逐渐恢复正常。在产褥期最初的3天，患有心脏病的产妇最危险。在12例剖宫产并发急性心衰的病人中，8例是妊高征心脏病，占66.7%，成为主要原因。其次是围生期心肌病。这些疾病都有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，并且伴随着不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。然而，在治疗中，低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是，在剖宫产后过量的输液，每日达2000到3100毫升，容易导致心脏容量负荷增加，诱发急性心衰。因此，过量输液是诱发急性心衰的主要原因。 治疗急性心衰的方法包括： 1.体位：患者取半坐位或半卧位，双腿下垂，以减少下腔静脉回流。 2.吸氧：立即采用高流量鼻管给氧，对于病情特别严重的患者，应采用面罩呼吸机持续加压给氧。 3.解除诱发因素：严格限制过快过量输液。 4.镇静：静脉注射3.5毫克吗啡，可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。对于周围血管收缩显著的患者，应皮下或肌内注射。 5.静脉滴注硝酸甘油：可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果显著。血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型，因此适用于妊高征心衰。静脉滴注的开始剂量为10微克/分钟，在血压测定监测量上，每5分钟增加5到10微克/分钟，直至症状缓解或收缩压下降至90毫米汞柱以下，继续以有效剂量维持。 6.利尿剂：静脉注射呋塞米40毫克，于2分钟内推完，10分钟起效，4小时后可重复给药。本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。对于围生期心肌病，一般使用安定，避免使用吗啡。 2.2.7 其他辅助治疗 (1) 静脉注射氨茶碱0.25g，稀释于50%葡萄糖40ml中，推注时间为15-20分钟。该药可以解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增加心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压。 (2) 洋地黄制剂对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效果。洋地黄可以减慢房室传导，使心室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。静脉注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，对于那些在一周内使用过地高辛的患者，应该从小剂量开始。国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物，主张迅速使用洋地黄。可以使用西的兰（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml缓慢静脉注射。24小时后，可以再次静脉注射0.2-0.4mg，用量可达1mg左右，可以基本控制心衰。目前，在内科领域，洋地黄被作为急性心衰的辅助药物。笔者治疗了8例妊高征心脏病心衰患者，也未将洋