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足踝外科 研究背景 “千里之行，始于足下”-运动的起源 足踝部伤病发病率高 体育训练：30-40% 竞技运动：47%以上 手术是治疗严重足踝伤病的最有效手段 亚专业领域 六个亚专业 前足外科 中足外科 后足外科 踝关节外科 关节镜与运动医学 矫形外科 前足 中足 踝关节 后足 运动医学 矫形 前足外科 主要伤病: 拇外翻 拇外翻合并转移性骨痛 拇僵直 籽骨损伤 第五跖滑囊炎 Freigerg病 跖间神经瘤 前足类风湿性关节炎 跖板损伤 转移性骨痛，鉴别诊断叫我i困难 发病隐匿，损伤机制、修复困难 拇外翻 足踝部伤病发病率最高 6大类、130余种手术方式 微创手术方式：经皮手术 共识 中重度拇外翻往往合并第2-4转移性跖骨痛等，需要联合手术 单纯软组织手术疗效较差，需要结合骨性手术 存在问题和争议 鉴于拇外翻治疗方法众多，选择合适的手术方式 微创的滥用 人工跖趾关节的应用 前足伤病的其他问题 跖板损伤认识不足 常常忽略籽骨问题 青壮年Freigerg病的治疗选择 前足类风湿性关节炎处理方式选择错误 中足 主要伤病: 舟骨坏死 Lisfranc关节骨折脱位 Müller氏病 距舟关节创伤性关节炎 Chorcot关节病 国内外研究热点 舟骨坏死 足踝部伤病发病率较高 Lisfranc关节损伤 可能是足踝部最常见的漏诊* Chorcot关节病 常常合并糖尿病，治疗非常困难 骨质破坏较重，骨愈合时间较长 第五跖骨骨折 骨折线对位的关系，将决定治疗方式的选择* * Ahmed Saleh, Primary Care，Vol 40 Issue 2，June , Pages 383–406 Lisfranc骨折的治疗 共识 早期诊断，避免漏诊，三维CT检查的重要性 内侧柱、中间柱、外侧柱损伤的处理原则（内侧中间柱保持稳定，外侧柱保留活动度） 难点和争议 内固定是采用螺钉还是支撑钢板，取不取（利弊） 切口选择（单一切口、内外侧双切口）？ 中足伤病的其他问题 舟骨坏死治疗不及时 第五跖骨基底部骨折治疗误诊 Chorcot关节病，固定不牢固 Müller氏病矫形术后前足外展问题 后足 主要伤病: 距骨局灶性坏死 距骨缺失 距下关节创伤性关节炎 距骨骨折 距骨骨折畸形愈合 跟骨骨折 跟骨骨折畸形愈合 国内外研究热点 跟腱断裂 对于急性的跟腱断裂，手术治疗降低了再断裂的风险 对于高风险人群（糖尿病等），手术增加了并发症的发生率* 距下关节创伤性关节炎 是否融合前距下关节、中距下关节 螺钉的数量、螺钉的方向、螺钉的位置 切口的选择 * Ahmed Saleh, Primary Care，Vol 40 Issue 2，June , Pages 383–406 跟骨骨折的治疗 共识 术前三维CT检查（斜冠状位）的重要性 手术时机的选择 距下关节面良好复位的重要性 扩大L形切口以及术中的复位顺序 难点与争议 保守治疗？手术治疗？ 小切口微创治疗跟骨骨折的应用 距下关节面粉碎性骨折是一期融合还是复位内固定 后足伤病的其他问题 跟骨骨折畸形愈合治疗单一 距骨骨折手术时机选择不当 距骨骨折血供破坏，手术入路选择不佳 脊柱关节病的腱止点末端型累及的跟腱炎、跖腱膜止点炎的治疗 踝关节 主要伤病: 踝关节骨折 Pilon骨折 踝关节骨折畸形愈合 Pilon骨折畸形愈合 踝关节关节炎（创伤性、类风湿性、结核性、感染性） 踝关节骨折的治疗 共识 移位的、不稳定的踝关节骨折（B/C型），均采用ORIF治疗 重视下胫腓联合损伤的诊断和处理 术前影像检查中三维CT的重要性 争议 后踝骨折的手术适应证、入路 下胫腓联合损伤固定方法及固定效果评判标准 三角韧带损伤的治疗原则 Pilon骨折的治疗 共识 术前三维CT检查的重要性 分期手术概念 根据骨折类型和伤口情况灵活选择手术切口，例如前内或前外入路 支撑钢板和辅助钢板的结合运用 前内和后外双切口360度显露复位固定 Pilon骨折的治疗 难点与争议 累及关节面的严重粉碎Pilon骨折，后期并发创伤性关节炎甚至致残等尚无有效的解决方法 一期复位不良的PILON骨折的二期翻修 分期治疗的手术步骤，一期仅行外架固定，留待二期完成内固定，还是同时内固定腓骨和后踝，二期才处理胫骨（更多取决于急诊处理医生的经验） 踝关节伤病的其他问题 踝关节骨折切开复位术中，腓骨长度及旋转问题 踝关节陈旧性骨折手术方式选择 跟腱陈旧性断裂手术切口及感染问题 踝关节融合术，纠正力线问题 畸形与支具 主要伤病: 马蹄内翻高弓畸形 脑瘫后遗症 儿麻后遗症 先天性高弓足 平足症 副舟骨源性 成年人获得性 作者 手术方式 例数 邻近关节退变(%) 畸形矫正满意度(%) 并发症(%) 唐康来 非融合 20 5 95