心衰的识别和处理.pptVIP

HF-PEF诊断 主要临床表现 症状体征、EF≥45%且左室不大，有结构性心脏病存在证据（如左室肥厚、左房扩大）和/或舒张功能不全、排除瓣膜病和其他心肌病等。 其他因素 多为老年、女性，心衰病因为高血压或既往有长期高血压史，部分伴有DM、肥胖、房颤等 BNP、NT-pro-BNP测定有参考价值，但尚有争论。 当前第31页\共有40页\编于星期四\0点 心衰的识别和处理 ---- 孔旭钢  当前第1页\共有40页\编于星期四\0点 《中国心血管病报告2012》 我国心力衰竭现患不容乐观 北京301医院对1993-2007年因CHF住院的6949例患者进行病因分析，依次为CAD、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病。 我国42家不同医院10714例心衰住院病例回顾性调查，主要死亡原因为左心功能衰竭59%，心律失常13%，猝死13%。 中国35-74岁的人群中，现有400万患者 慢性心衰发病率为0.9% CHF患者住院30d死亡率5.4% 当前第2页\共有40页\编于星期四\0点 定义 心力衰竭（简称心衰），是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。其主要的临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 当前第3页\共有40页\编于星期四\0点 根据左室射血分数分类 d 左室射血分数（LVEF）≥45%。本病的LVEF的标准尚未统一，41%-49%被称为临界HF-PEF ① 射血分数降低（HF-REF）的心衰或收缩性心衰 a 典型心衰症状 b 典型心衰体征 c 左室射血分数（LVEF）＜40% ② 射血分数保存心衰（HF-PEF）或舒张性心衰 a 典型症状 b 典型体征 c LVEF正常或轻度降低，且左室末扩大 e 存在相关结构性心脏病和（或）舒张性心功能障碍，超声心动图检查无瓣膜病，并排除心包疾病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等 当前第4页\共有40页\编于星期四\0点 分类 根据心衰发生的时间、速度和严重程度分为： 慢性心衰 急性心衰 当前第5页\共有40页\编于星期四\0点 主要的两个发病机制，干预两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础 当前第6页\共有40页\编于星期四\0点 临床表现 当前第7页\共有40页\编于星期四\0点 心衰的分期、分级 当前第8页\共有40页\编于星期四\0点 6min步行试验 重度：＜150米； 中度：150—450米； 轻度：＞450米； 当前第9页\共有40页\编于星期四\0点 除病史、症状及体征外，心衰的常规检查是每位心衰患者都应当做的检查，包括以下几方面。 1、二维超声心动图及多普勒超声（I类，C级）、12导联心电图（I类，C级）、实验室检查（全血细胞计数、血生化、尿液分析、血脂、甲状腺功能、空腹血糖和糖化血红蛋白）以上均为（I类，C级）、BNP/NT-proBNP（I类，A级）、心脏肌钙蛋白（cTn）（I类，A级），胸部X线检查（II类，C级）。 2、其他的生物学标志物如反映心肌纤维化的可溶性ST2（II类，B级）及半乳糖凝集素-3（II类，B级）等在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息。 心衰的特殊检查，用于部分需要进一步明确病因的患者。 包括：心脏核磁共振（CMR）、冠状动脉造影、核素心室造影及核素心肌灌注和（或）代谢显像、负荷超声心动图、经食管超声心动图、心肌活检（IIa类，C级）。 当前第10页\共有40页\编于星期四\0点 心衰的治疗 HF-REF治疗 HF-PEF诊断与治疗 急性心衰治疗 当前第11页\共有40页\编于星期四\0点 HF-REF治疗 一般治疗 去除诱发因素 监测体质量 调整生活方式 药物治疗 利尿剂 ACEI Β受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 ARB 非药物治疗：心脏再同步化治疗（CRT）、ICD 地高辛 依伐布雷定 神经内分泌抑制剂的联合应用 有争议、正在研究或疗效尚不能肯定的药物 心理和精神治疗 氧气治疗 当前第12页\共有40页\编于星期四\0点 慢性心衰的药物治疗 可改善预后的药物 适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者：（1）ACEI（Ⅰ，A）；（2）β受体阻滞剂（Ⅰ，A）；（3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）；（4）ARB（Ⅰ，A）；（5）伊伐布雷：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa，B），替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb，C）。 可改善症状的药物 推荐应用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ～Ⅳ级患者：（1）利尿剂（Ⅰ，C）：对慢性心衰病死率和发病率的影响 , 并未做过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。（2）地高辛 （Ⅱa，B）。 可能有害而不予推荐的药