脊柱损伤——TLICS分型.pptVIP

病例1 影像学表现： 1、形态学上。椎体骨折并骨折碎块后移，诊断爆裂性骨折（2分）。 2、PLC损伤伴棘间韧带水肿和黄韧带撕裂（3分）。 仅基于影像，TLICS评分为5分，患者有手术指征。 病例2 影像学表现： 1、形态学：爆裂性2分。 2、PLC：右侧椎小关节轻微增宽，2或3分。 基于影像的TLICS，4或5分。已行脊椎融合术。 病例3 影像学表现： 1、形态学：横向移位（3分）。 2、PLC：横向移位总会伴有撕裂（3分） 基于影像的TLICS评6分。 病例4 影像学表现： 1、形态学：牵拉性骨折（4分）。 2、PLC：后部牵拉总会伴有撕裂（3分） 基于影像的TLICS评7分。 小结 TLICS 三种独立参数 1 形态学 短期稳定性 压缩性 爆裂性 横行移位、旋转 牵拉性 1 2 3 4 X线 CT 2 PLC完整性 长期稳定性 完整 可疑 损伤 0 2 3 MRI 3 神经学状况 完整 神经根症状 脊髓完全损伤 脊髓不完全损伤 马尾 0 2 2 3 3 体格检查 手术必要性 0-3 4 ＞4 不手术 外科抉择 手术 形态学损伤 压缩1分 单纯压缩 楔形畸形 爆裂2分 压缩伴椎体后上部碎骨块后移 横向移位 旋转3分 旋转、剪切 前或侧方移位 椎小关节脱位 牵拉4分 后柱的水平骨折 后柱的分离 PLC完整性 无损伤 0分 疑似损伤 2分 损伤 3分 压缩性骨折 1、楔形 2、前上壁皮质断裂 3、骨小梁嵌顿所致的水平硬化带 4、上缘终板骨折，下缘终板很少见 5、椎体后部骨皮质完整，区别于爆裂性骨折 爆裂性性骨折 1、椎体后上部骨折碎片后移 –楔形压缩可表现为后缘皮质突出，但不表现后移。 2、椎体矢状骨折（90%） 3、后柱矢状骨折（85%） 4、椎弓根间距增宽（80%） 横向移动/旋转骨折 1、前或外侧移位 2、椎小关节断裂或旋转 3、肋骨或横突骨折 4、CT示骨折块斜行线样排列 5、PLC总被累及，评分为3+3=6（手术） 牵拉性骨折 1、较楔形压缩性骨折有明显压缩存在 2、后柱水平骨折 3、偶发类型：较轻或无压缩 4、后柱分离 参考文献 A New Classification of Thoracolumbar Injuries The Importance of Injury Morphology, the Integrity of the Posterior Ligamentous Complex, and Neurologic Status by Alexander R. Vaccaro et al. Chance-Type Flexion-Distraction Injuries in the Thoracolumbar Spine: MR Imaging Characteristics by Clare J. Groves et al. Radiology 2005;236:601 Traumatic Thoracolumbar Spine Injuries: What the Spine Surgeon Wants to Know by Bharti Khurana RadioGraphics 2013; 33:2031-2046 Injury of the posterior ligamentous complex of the thoracolumbar spine: a prospective evaluation of the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging. by Vaccaro AR et al. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Nov 1;34(23):E841-7 Vertebral fractures and concomitant fractures of the sternum by Mihai H. Vioreanu et al Int Orthop. Dec 2005; 29(6): 339-342. Management of Acute Spinal Fractures in Ankylosing Spondylitis by Saad B. Chaudhary, Heidi Hullinger, and Michael J. Vives ISRN Rheumatology Volume 2011 (2011), Article ID 150484 矢状位重建图示骨皮质断裂。注意2.5mm层厚轴位图可能看不到骨折，在薄层可以看到。 注意水平带状的高密度影，通常描述为硬化。这种密度并不意味着陈旧性骨折，已经愈合并骨质硬化。这个是急性骨折的骨小梁嵌顿。 与X线比