肉毒毒素的康复临床应用.pptVIP

内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 当前第30页\共有45页\编于星期四\8点 一.注 射 前 明确注射目标 确定注射部位 选择注射方式 选择注射药物 排除其他禁忌症 签署知情同意书 当前第31页\共有45页\编于星期四\8点 1.明确注射目标 当前第32页\共有45页\编于星期四\8点 2.确定注射部位 运动学分析 靶肌肉的确定 脑外伤 脑瘫 当前第33页\共有45页\编于星期四\8点 肉毒毒素的康复临床应用演示文稿 当前第1页\共有45页\编于星期四\8点 （优选）肉毒毒素的康复临床应用 当前第2页\共有45页\编于星期四\8点 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 当前第3页\共有45页\编于星期四\8点 肉毒毒素概述 肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素 结构(二硫键连接,双链) 重链(H链)：具有胆碱能特异性，与靶位受体结合，能促进轻链(L链)运转，通过核内体膜 轻链(L链)：毒素的活性部分，以锌肽链内切酶实施毒效 不同的菌株产生不同亚型的神经毒素 分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型, 其中A型毒力最强，是导致肉毒中毒(Botulism)的原因 当前第4页\共有45页\编于星期四\8点 肉毒毒素的结构 与BoNTA 受体结合 Zn2+-依赖蛋白酶 （裂解 SNAP-25） 50 kD 100 kD 轻链 重链 S S 150 KD神经毒素的结构 采用的蛋白质结构图解，经允许摘自：Lacy et al. Nat Struct Biol. 1998;5:898-902. Brunger and Rummel, Toxicon 2009; 54（5）:550-60 当前第5页\共有45页\编于星期四\8点 肉毒毒素如何起作用 神经-肌肉的通信被暂时性阻断 A） 结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位， B） 内吞：进入神经末端后 BOTOX?的酶成分活化； C） 阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰胆碱的释放。 当前第6页\共有45页\编于星期四\8点 对神经肌肉接头的作用 躯体运动神经元 Α-梭外肌-收缩减少 γ – 梭内肌-传入信号减弱 对副交感神经元的作用 内脏运动神经元 内脏平滑肌收缩减少 腺体分泌减少 对感觉神经的止痛效果 痛觉感受器 肉毒毒素阻滞位点 肉毒毒素作用机理的临床意义 当前第7页\共有45页\编于星期四\8点 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 当前第8页\共有45页\编于星期四\8点 肉毒毒素的临床应用 当前第9页\共有45页\编于星期四\8点 一.肉毒毒素与脑卒中 当前第10页\共有45页\编于星期四\8点 二.肉毒毒素与脊髓损伤 当前第11页\共有45页\编于星期四\8点 三.肉毒毒素与脑外伤 当前第12页\共有45页\编于星期四\8点 四.肉毒毒素与脑瘫 当前第13页\共有45页\编于星期四\8点 五.肉毒毒素与疼痛 颈痛 腰痛 神经性疼痛 骨关节炎 脑卒中后肩痛 放疗后颈痛 肿瘤手术后疼痛 癌性疼痛 肠道功能障碍相关疼痛 骨盆疼痛 当前第14页\共有45页\编于星期四\8点 ※颈痛 当前第15页\共有45页\编于星期四\8点 ※腰痛 当前第16页\共有45页\编于星期四\8点 ※偏瘫后肩痛 当前第17页\共有45页\编于星期四\8点 ※梨状肌综合征 直腿抬高试验：在60°以前出现疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。 梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性 当前第18页\共有45页\编于星期四\8点 ※骨关节炎 当前第19页\共有45页\编于星期四\8点 ※网球肘 通过降低肌肉张力起到镇痛作用 当前第20页\共有45页\编于星期四\8点 ※神经痛 带状疱疹后神经痛 神经根性疼痛 局部疼痛 脊髓损伤后疼痛 臂丛神经损伤后疼痛 当前第21页\共有45页\编于星期四\8点 postherpetic neuralgia 带状疱疹后神经痛 当前第22页\共有45页\编于星期四\8点 spinal radiculopathy 神经根性疼痛 当前第23页\共有45页\编于星期四\8点 complex regional pain syndrome 复杂区域疼痛综合征 当前第