急性腹膜炎病人的护理1797.pdfVIP

. 第二十四章 急性腹膜炎病人的护理 【大纲】）解剖）生 1 解剖生理概 ）分类）病因）病理生急性腹膜2）临床表现）辅助检查）治疗要 3 腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿）病理病因）临床表现）治疗要 4）术后护理）术前护理）健康教护 第一节 解剖生理概要 （一）解剖 1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面； 2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。 【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 . . 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依 据。 【脏层腹膜】 神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为 钝痛， 定位较差，多集中于脐周腹中部； 严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。 【小结】壁层、脏层腹膜的区别 （TANG） 神感受刺痛临床表支局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张—体诊断腹膜炎的依据定位准对各种刺激 敏膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性痛或呃逆 钝痛局限于脐周腹中部； 钝痛，定位自主脏对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎重刺激——心率变 慢、血压下降和肠麻 层神经 症、压迫等较敏感较差痹。 怎么理解—— 【西游记】三盗芭蕉扇 . . 【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。 内有 75～100ml 黄色澄清液体，起润滑作用。 （二）生理 . . 双向半透性膜； 能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 生理作用： 1.吸收和渗出 能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。 急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。 2.润滑。 3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。 4.修复——“双刃剑”。 利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织； 弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。 第二节 急性腹膜炎 （一）分类 A.按临床经过——急性、亚急性和慢性； B.按病因——细菌性与非细菌性； C.按累及范围——弥漫性与局限性； D.按发病机制——原发性与继发性。 （二）病因 （总结 TANG） 病因 常见致病菌 最多见：大肠埃希菌； 1.继发性 （最常最常见：空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或其次：厌氧拟杆菌、链球菌、变形见） 内脏破裂。 杆菌。 一般都是混合性感染，毒性较强。 细菌直接感染腹膜：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠 原发性 2. ①血行播散；杆菌。 ②上 行性感染； . . ③直接扩散； ④透壁性感染。 （三）病理生理 腹膜充血、水肿，失去原有光泽； 随之产生浆液性渗出液，含大量吞噬细胞、中性粒细胞，加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白， 使 ——黄绿色、稠厚、有粪臭味。渗出液变混浊成为脓液 转归： ①炎症局限——形成局限性腹膜炎，或脓肿。 ②粘连，严重者粘连扭曲成角——粘连性肠梗 阻。 ③趋于恶化——腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫 血， 加之发热、呕吐；腹内脏器浸泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液， 使血容量明显减少；细菌入血、毒性介质不被清除；肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功 能，加重休克， 甚至导致死亡。 （四）临床表现 . . 1.腹痛——最主要：剧烈，持续性，难以忍受。 2.恶心、呕吐：腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；并发麻痹性肠梗阻 时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样物。 3.感染中毒，甚至休克症状。 4.体温、脉搏变化 体温升高、脉搏加快。 注意——年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快。 若脉搏快而体温反而下降——病情恶化的征象之一。 5.体征——十分重要 ！ ）视——（1 急性病容，双下肢屈曲，不喜动，腹部拒按。 腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。腹胀 加重——病情恶化的一项重要标志。 （2）触—— 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张——腹膜炎的标志性体征——腹膜刺激征。 胃肠、胆囊穿孔时可