骨科手术中骨水泥毒性反应的预防演示文稿.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 骨科手术中骨水泥毒性反应的预防演示文稿 当前第1页\共有29页\编于星期三\16点 前 言 关节置换手术最严重的并发症是术中严重循环抑制，甚至心跳骤停。其原因往往与骨水泥的使用有关，称之为骨水泥植入综合症。该并发症国内报道发生率约为5.6％，已引起麻醉学界高度重视，现将国内近年来报道的 5例因骨水泥使用致心跳骤停病例讨论如下 当前第2页\共有29页\编于星期三\16点 骨水泥 全髋关节置换(THA) 是目前开展最多的人工关节置换。按假体固定方式，分为骨水泥和非骨水泥固定型。 骨水泥能充分填充假体－骨界面的空隙，对提高近、中期假体稳定性有良好的作用，适用于高龄体弱尤其是骨质疏松的患者。但在术中注入骨水泥时，易导致骨水泥植入综合征 当前第3页\共有29页\编于星期三\16点 骨水泥植入综合征 骨水泥使用过程中对心血管系统的影响以及由此产生的低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心跳骤停、死亡等临床表现被称为骨水泥植入综合征(The bone cement implantation syndrome) 当前第4页\共有29页\编于星期三\16点 5例骨水泥致心跳骤停 骨水泥植入后引发心跳骤停的病例近几年来时有报道,我们仅就其中5例进行分析研究： 编号 性别 年龄(y) ASA分级 手术名称 心停发生时间 麻醉方法 预后 1 女 77 Ⅲ级 全髋置换术 注入骨水泥后2分钟 未知 死亡 2 女 77 Ⅲ级 全髋置换术 注入骨水泥后数分钟 全麻 痊愈 3 女 78 Ⅱ级 全髋置换术 注入骨水泥后5分钟 连硬 痊愈 4 女 73 Ⅱ级 全髋置换术 注入骨水泥后1.5分钟 连硬 死亡 5 女 96 Ⅲ级 股骨头置换术 注入骨水泥后4分钟 全麻 死亡 当前第5页\共有29页\编于星期三\16点 例1 女，96岁，左股骨粗隆间粉碎性骨折二周拟行股骨头置换术，术前ASA Ⅲ～Ⅳ级、频发室早、BP 110～130∕70 ～90mmHg。用异丙酚芬太尼静脉复合麻醉，术中血流动力学平稳，术中向骨髓腔注入骨水泥4min后，就出现心率减慢，血压下降，静脉阿托品0.5mg无效，继续加快输液静注麻黄素20mg、阿托品0.5mg仍无效，血压测不出，心率35次∕分，经反复静脉注射肾上腺素、多巴胺及地塞米松并暂停手术回复平卧位仍无效，15分钟后心跳停止，经多方抢救无效死亡。（解放军广州军区总医院） 当前第6页\共有29页\编于星期三\16点 例2 女性，77岁，因1年前股骨颈骨折愈合不良而拟行全髋置换术，术前一般情况良好，可步行登6楼，心功能正常。手术过程顺利，生命体征平稳。当注入骨水泥后2分钟患者心率、血压急骤下降，HR﹤40次/分，SBP﹤40mmHg，立即积极抢救，但因心脏对药物反应极差至无反应而死亡。（上海仁济医院） 当前第7页\共有29页\编于星期三\16点 例3 女性，73岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关节置换术。术前一般情况良好，BP 140/90mmHg，HR 90次/分。采用连硬麻醉，L2-3穿刺，注入1.6％利多卡因和0.2％丁卡因混合液，平面T8－L3，因血压下降而静脉注射麻黄素15mg后回升。填充骨水泥时HR95次/分，1.5min后锐减至45次/分，静脉注射阿托品无效，心跳呼吸停止。经复苏治疗12min后心跳呼吸恢复（共用阿托品3.5mg、肾上腺素7mg）。术后患者呼吸困难，双肺湿罗音并有大量气道分泌物，送ICU后当晚死亡。（中华麻醉学杂志） 当前第8页\共有29页\编于星期三\16点 例4 女性，78岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关节置换术。术前一般情况良好，BP 160/90mmHg。采用连硬麻醉，注入1％利多卡因和0.15％丁卡因混合液，平面T8－L3，血压平稳。术中在填充骨水泥5min后骤减至40次/分，在静脉注射阿托品的同时，心跳呼吸停止。经心肺复苏血压始终﹥75/40mmHg,5min后心跳呼吸恢复，HR102次/分，血压146/88mmHg，双肺湿罗音，后经脱水、利尿、纠酸等综合治疗后康复出院。（广州市一院） 当前第9页\共有29页\编于星期三\16点 例5 女性，77岁，因右股骨骨折拟行全髋置换术。术前有高血压、冠心病、心肌缺血及糖尿病史10年，采用全麻，入室BP 190/100mmHg，HR85次/分，SPO2 96％。静脉用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、爱