直肠癌更新解读2.pptVIP

直肠癌更新解读演示文稿 当前第1页\共有39页\编于星期四\5点 直肠癌更新解读 当前第2页\共有39页\编于星期四\5点 临床表现修改：“带蒂或无蒂息肉（腺瘤）伴浸润性癌。” 检查，条目3修改：“标记癌性息肉部位（在结肠镜检查的同时或2个星期内，如果外科医生认为是必要的）。” 当前第3页\共有39页\编于星期四\5点 REC-3 ? FOLFOX和CapeOx被标注为“首选”。（同样用于REC-5） ? 删除脚注l：“FOLFOX和卡培他滨±奥沙利铂的应用是从治疗结肠癌现有证据的外推 当前第4页\共有39页\编于星期四\5点 ? FOLFOX和CapeOx被标注为“首选”。（同样用于REC-5） 删除脚注l：“FOLFOX和卡培他滨±奥沙利铂的应用是从治疗结肠癌现有证据的外推 当前第5页\共有39页\编于星期四\5点 *临床分期“T3，N0或任何T，N1-2”和“T4和/或局部不可切除或医学上不可切除”合并 *在手术切除前增加了下列治疗选择：化疗（FOLFOX[首选]或CapeOx[首选]或5-FU/LV或卡培他滨），进而放化疗（卡培他滨/放疗[首选]或5-FU灌注/放疗[首选]或5-FU推注/LV/放疗）。同样增加了参考文献。 *修改辅助化疗：在FOLFOX或CapeOx处增加“首选” 当前第6页\共有39页\编于星期四\5点 当前第7页\共有39页\编于星期四\5点 增加脚注n：“围手术期化疗，包括化疗和放化疗，其总疗程不应超过6个月。”（同样用于REC-5） 当前第8页\共有39页\编于星期四\5点 *在化疗，放化疗和手术综合治疗后增加了辅助化疗的选项 *FOLFOX+西妥昔单抗增加为治疗选项，并增加脚注“u”：“对于肝转移潜在可切除的患者使用FOLFOX+西妥昔单抗治疗，目前的数据存在争议” *修改脚注“r”：检测肿瘤基因状态（KRAS基因外显子2和非外显子2，和NRAS基因）和BRAF基因。（同样用于REC-7，REC-9，和REC-11） 当前第9页\共有39页\编于星期四\5点 *在化疗，放化疗和手术综合治疗后增加了辅助化疗的选项 *FOLFOX+西妥昔单抗增加为治疗选项，并增加脚注“u”：“对于肝转移潜在可切除的患者使用FOLFOX+西妥昔单抗治疗，目前的数据存在争议” *修改脚注“r”：检测肿瘤基因状态（KRAS基因外显子2和非外显子2，和NRAS基因）和BRAF基因。（同样用于REC-7，REC-9，和REC-11） 当前第10页\共有39页\编于星期四\5点 当前第11页\共有39页\编于星期四\5点 当前第12页\共有39页\编于星期四\5点 当前第13页\共有39页\编于星期四\5点 删除如下条目：患者接受LAR或经肛门切除术后，应考虑3-5年内每6个月检查直肠镜。 相关条目也同样删除：直肠癌患者应接受一定限度的内镜评估以判断是否存在吻合口复发。合适的随访间隔尚不清楚。暂无明确数据支持直肠镜严密随访和弹性随访之间的区别。在早期随访中常规采用内镜超声的意义尚不明确。 当前第14页\共有39页\编于星期四\5点 删除如下条目：患者接受LAR或经肛门切除术后，应考虑3-5年内每6个月检查直肠镜。 相关条目也同样删除：直肠癌患者应接受一定限度的内镜评估以判断是否存在吻合口复发。合适的随访间隔尚不清楚。暂无明确数据支持直肠镜严密随访和弹性随访之间的区别。在早期随访中常规采用内镜超声的意义尚不明确。 当前第15页\共有39页\编于星期四\5点 当前第16页\共有39页\编于星期四\5点 第一栏：既往治疗中在FOLFOX后增加了CapeOx。 当前第17页\共有39页\编于星期四\5点 *淋巴结评估，条目一，第二句话增加“接受术前化疗的患者可能很难获取12枚淋巴结样本”。 当前第18页\共有39页\编于星期四\5点 *条目合并为KRAS、NRAS和BRAF突变检测 * KRAS突变检测，条目一修改为：所有转移性结直肠癌患者都该进行肿瘤组织RAS基因（KARS/NRAS）分型. KRAS、NRAS基因突变的转移性结直肠癌患者，不能应用含西妥昔单抗或帕尼单抗的方案。 当前第19页\共有39页\编于星期四\5点 FOLFOX + 西妥昔单抗（仅KRAS/NRAS基因野生型）增加为初始治疗的选择 当前第20页\共有39页\编于星期四\5点 FOLFOXIRI + 贝伐单抗：推荐等级由2B改为2A 当前第21页\共有39页\编于星期四\5点 增加了伊立替康的下列剂量：或伊立替康 180mg/m2 IV 30-90分钟，D1。每2周重复。 FOLFOXIRI增加下列备注：此处所列的5-FU剂量来源于欧洲的研究。美国患者对5-FU耐受性较差，其推荐的5-