康复医学相关基础.pptVIP

一、骨骼的生物力学 不同载荷方式下的骨特征： 力和力矩能多从不同方向作用于物体，产生拉伸、 压缩、弯曲、剪切、扭转及复合载荷。休内骨受到所有这些载荷作用造成骨内部产生形变效应。 一、骨骼的生物力学 拉伸： 可看做很多微小的背高物体切面的力。在拉伸负载作用下,骨骼有延长和收窄的趋势，如单杠悬重时上肢骨的受力。 在临床上，张力性骨折常见于松质骨比例较高的骨。 撕脱性骨折！ 一、骨骼的生物力学 压缩： 可以看做是很多微小的指向物体切面的力，最大的压应力发生在与载荷方向垂直的平面上。在压缩负载的作用下，骨骼有缩短和增宽的趋势，如举重举起后上肢骨和下肢骨的受力。 压缩性骨折常见于哪一类骨骼？ 临床上，压缩骨折通常见于受到高强度压缩力的椎骨，在老年人中最多见。关节周围肌肉强烈收缩也可以导致关节压缩性骨折。 一、骨骼的生物力学 剪切： 相当于很多小的力作用于与载荷方向平行的物体切面上。受剪切作用的骨骼内部会发生角变形，出于物体内部平面导航的直角会转变为钝角或锐角。骨骼受到拉伸或压缩时 ，总会产生剪切应力。如人体运动小腿制动时，股骨髁在胫骨平台上的滑动产生剪切应力。 在压缩、拉伸和剪切载荷下，成人皮质骨表现出不同的极限应力。皮质骨承受压缩的应力(约190MPa )要大于承受拉伸的应力(约130MPa )和剪切应力(约70MPa)。临床生物力学表现为，压缩应力通常导致压缩稳定性骨折，而扭转应力导致较严重骨折。 一、骨骼的生物力学 弯曲： 受到弯曲负荷时，它同时受到压缩和拉伸两种应力。拉伸应力和应变作用于中性轴的一侧,而压缩和应变作用于中性轴的另一侧。由于骨的几何形状不对称，故应力分布不均匀。夸曲可分为三点弯曲或四点弯曲，两种受力导致的穹曲形变都可见于临床，尤其是长骨骨折。 一、骨骼的生物力学 扭转： 载荷作用于物体造成结构沿着轴线发生扭曲，在物体内部产生扭矩。最大剪切应力分布在与物体中性轴平行和垂直的平面上，如掷铁饼出手时支撑腿的受力。最大张应力和压应力分布于物体中性轴的对角线平面上。 在扭转力作用下，骨首先是在剪切力作用下发生骨折。 一、骨骼的生物力学 复合载荷： 虽然每种载荷方式分别存在，由于骨持续受到多种不确定性的载荷和骨骼的几何形状不规则，所以很少只受到一种力的作用。 一、骨骼的生物力学 骨的重建： 骨有重建能力，通过改变其大小、形状和结构来适应外界的力学要求。这种骨能够随着应力的作用水平而获得或丢失松质骨和(或)皮质骨，说明机械应力能够影响和调节骨的重建活动。 骨骼肌的活动或重力都能对骨骼进行加载作用。骨量和身体的重量成正比关系，身体越重，对应的骨量就越多。废用和活动减少状态对骨骼是有害的。卧床休息能造成每周丢失约1%的骨量。部分或完全制动状态,会导致骨膜和骨膜下骨吸收及骨力学性能下降(强度和刚度)。骨折后用于固定骨折部位的植入物在骨折愈合后也会降低骨的强度和刚度。 1. 应力 刺激对骨的强度和功能的维持有积极的意义 负重对维持骨小梁的连续性、提高交叉区面积起着重要作用，施加于骨组织上的机械应力可引起骨骼的变形，这种变形导致成骨细胞活性增加，破骨细胞活性减弱 2. 自适应重构 骨骼组织通常能够适应它们的机械性能，以配合施加给它们的力。这个原则称为沃夫定律（Wolff’s Law） 二、应力对骨生长的作用 骨折愈合后的机械力学特性依赖于愈合骨痂的物理特性和几何特性，骨强度的恢复与连接骨折块的新骨形成的数量密切相关，骨痂的强度与其钙的含量有关 在骨折愈合早期，骨折处形成的肉芽组织能很好地耐受骨折块间的应力变化 在修复过程中，细胞的类型和性质决定了骨折的稳定性，在骨折断端紧密连接机械稳定性的情况下，软骨形成的数量极少，但由于存在哈弗系统直接塑形愈合的作用，会在骨折断端间形成一层薄骨痂。而在骨折断端未获得机械稳定性时，早期的骨痂不能在断端间形成桥接，而是形成丰富的软骨骨痂，这些骨痂随稳定性的加强，通过软骨内骨化转变成骨 在软骨骨痂钙化的过程中，如果骨折间隙较大，并且不具备足够的稳定性，那么由于纤维组织的存在，纤维软骨骨痂不能转变为成骨性骨痂组织，则会发生骨折不愈合 三、骨痂的生物力学 1. 关节软骨的结构与构成 关节软骨是组成活动关节面的有弹性的负重组织，可减少关节面在滑动中的摩擦，具有润滑和耐磨的特性，并有吸收机械震荡、传导负荷至软骨下骨的作用 关节软骨主要由大量的细胞外基质和散在分布的高度特异细胞（软骨细胞）组成，基质的主要成分是水、蛋白多糖和胶原，并有少量的糖蛋白和其他蛋白，这些成分构成了关节软骨独特而复杂的力学特性 关节结构的变化会改变关节承载和力的传递方式，改变关节的润滑度可改变关节软骨的生理状态 四、关节软骨的生物力学