抗菌药物5个管理规范之解读.pptVIP

超级细菌 * 当前第1页\共有30页\编于星期三\5点 2011年世界卫生日(4月7日)主题 * 当前第2页\共有30页\编于星期三\5点 政协委员称中国或将面临无有效抗生素可用局面2011-3-11　中国青年报 钟南山： 第一，医生的理念、医生的医疗学术水平不高； 第二，医生为了保护自己而滥用抗生素，也就是说‘我都 用了，到时候不行，我能做的都做了； 第三，用药多收入多。 2011年全国医疗管理工作会议： 《医疗机构抗菌药物管理办法》。 “抗菌药物应用专项治理行动” ：飞行突击检查。 全国通报，医院领导和当事医师诫勉谈话或行政处分。 * 当前第3页\共有30页\编于星期三\5点 《抗菌药物临床应用管理原则》 2004年，卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 2006年，中华医学会外科学分会 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年，卫生部38号文件 《抗感染药物临床应用管理办法》 2011年7月1日，卫生部 抗感染药物在外科领域的预防性应用指南2005年，美国 5个规范 * 当前第4页\共有30页\编于星期三\5点 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 指证：症状、体征、血常规、尿常规、培养 二、尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物 住院病人：用药前，先培养。 危重患者：先经验治疗。 《抗菌药物临床应用管理原则》2004 * 当前第5页\共有30页\编于星期三\5点 剂量： 重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如CFS）：高限。 单纯性下尿路感染：低限。 给药次数： β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可qd(重症感染者例外)。 《抗菌药物临床应用管理原则》个体化方案 * 当前第6页\共有30页\编于星期三\5点 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 仅在下列情况时有指征联合用药： 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。 3. 单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症 4. 病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病。 5. 联用：毒性↓ 两性霉素B+氟胞嘧啶。 协同或相加：青霉素类+氨基糖苷类 头孢菌素+氨基糖苷类 联用：通常2联，3联仅适用于个别情况，如结核病。 《抗菌药物临床应用管理原则》联合用药指征 * 当前第7页\共有30页\编于星期三\5点 预防1种或2种菌：可能有效。 防止任何菌，则无效。 短期预防可能有效，长期预防，则无效。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素 《抗菌药物临床应用管理原则》 * 当前第8页\共有30页\编于星期三\5点 清洁手术 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会多； （2）重要脏器手术：头颅、心脏、眼； （3）异物植入：人工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 《抗菌药物临床应用管理原则》外科手术预防用药 * 当前第9页\共有30页\编于星期三\5点 选药：手术切口感染，金葡菌。 结肠、直肠手术：抗G-杆菌、抗厌氧菌药。 术前0.5～2h，切口暴露时局部浓度高。 清洁手术 2h：术前用药1次即可。 ＞3h，失血量1500ml：术中给予第2剂。 总预防用药时间：24h，个别情况可延长至48h。 《抗菌药物临床应用管理原则》 * 当前第10页\共有30页\编于星期三\5点 清洁-污染手术 预防疗程：24h，必要时延长至48h。 污染手术 用药疗程可依据患者情况，酌量延长。 《抗菌药物临床应用管理原则》 * 当前第11页\共有30页\编于星期三\5点 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》中华医学会外科学分会 中华外科杂志编辑委员会 2006年12月 * 当前第12页\共有30页\编于星期三\5点 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 三、手术部位感染的细菌学 最常见：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌 其 次：G-杆菌：大肠、克雷伯 皮肤携带致病菌：G+球菌 胃肠道、胆道、泌尿生殖道：G-杆菌 结直肠、会阴、腹股沟：粪便污染，G-杆菌及厌氧菌。 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 * 当前第13页\共有30页\编于星期三\5点 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》预防性应用抗生素的适应证 一般I