神经内科住院流程.docxVIP

短暂性脑缺血发生住院流程 诊疗依据。 起病突然，快速出现局灶性神经系统症状和 体征。 神经系统症状和体征多半持续十至数十分 钟，并在1小时内恢复，但可频频发生。 神经影像学未发现任何急性梗死病灶。治疗方案的选择。 进行系统的病因学检查，拟订治疗策略。 抗血小板齐集治疗。 频发短暂脑缺血发生者应予抗凝治疗。 病因、危险因素、并发症的治疗。 明确有血管狭窄并达得手术标准者予手术 治疗。 标准住院日为 5-7天。 住院后的检查项目。 必需检查的项目： （1）血惯例、尿惯例、大便惯例； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 功能、抗“O”、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白 病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图；  C、感染性疾 （4）头颅CT，颈动脉血管超声。 根据详细情况可选择的检查项目：同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD。 选择用药。 抗凝药物：清除抗凝治疗禁忌症后可赐予① 肝素加华法律；②独自口服华法律；③独自用低分子肝素。 抗血小板齐集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格 雷等。 必要时可予他汀类降血脂药。 出院标准。 患者病情稳定。 没有需要住院治疗的并发症。 脑出血住院流程 诊疗依据。 临床表现：急性起病，出现头痛伴或不 伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 头颅CT证实脑内出血改变。选择治疗方案的依据。 一般治疗：卧床歇息，维持生命体征和内环 境稳定，防治感染。 控制血压。 控制脑水肿、降低颅内压。 控制体温。 防治癫痫。 必要时外科手术。 早期痊愈治疗。 标准住院日为8-14天。住院后检查的项目。 必需检查的项目： （1）血惯例、尿惯例、大便惯例； 2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气剖析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）头颅CT、胸片、心电图。 根据详细情况可选择的检查项目：CTA。选择用药。 脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》 履行。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行。 缓泻药。 纠正水、电解质紊乱药物。 继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血 药，根据实际情况采用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。 监测神经功能和生命体征。 生命体征监测。 卒中量表和GCS量表评分。出院标准。 患者病情稳定。 没有需要住院治疗的并发症。 癫痫住院流程 诊疗依据。 临床上起码发生一次以上。 存在发生易感性：包括遗传、外伤、发热和 动脉硬化等因素。 陪伴社会和心理等方面问题。 脑电图和或影像学改变。标准住院日为7-14天。住院后所必需的检查项目： 血惯例、尿惯例、大便惯例； 肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、感 染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 心电图、胸片、超声； 头颅CT； 药物选择。 常用口服抗癫痫药物： 1）一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、 苯妥英钠、氯硝西泮等； 2）二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 口服抗癫痫药物治疗的基根源则：应依发生 种类及从前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。 药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、 可能的副作用、特殊治疗人群（如育龄妇女、儿童、老人等）、药物之间的相互作用以及药物根源和费用等。 （1）局灶性发生：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 2）全面性发生：丙戊酸钠、卡马西平、苯 妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 （3）肝功能损害患者：慎用丙戊酸钠。 （4）肾功能损害患者：根据患者情况适合减 少抗癫痫药物用量。 （5）过敏体质患者：慎用卡马西平、奥卡西 平、拉莫三嗪等药物。 6）育龄期妇女患者：可酌情采用卡马西平 （或奥卡西平）、拉莫三嗪，孕前3个月和孕初3个月每天加用叶酸 5mg。 （7）老年患者：酌情减少抗癫痫药物用量。（8）儿童患者：按公斤体重计算抗癫痫药物 用量。 出院标准。 诊疗明确，药物治疗方案确定，可门诊随访。 吉兰-巴雷综合征住院流程 诊疗依据。 1.病程：急性或亚急性起病，病前 1-4周可 有或无感染史。 临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢性 感觉障碍，伴或不伴颅神经受损，可伴有呼吸肌麻木、自主神经功能障碍，但括约肌功能多半正常。 脑脊液检查：2/3患者表现为蛋白细胞分别。 肌电图提示神经传导速度减慢。治疗方案的选择。 大剂量免疫球蛋白静脉注射。 血浆置换。 皮质类固醇激素。 抗菌药物。 协助呼吸。 对症治疗及预防并发症。 痊愈治疗。 标准住院日为2-4周。住院期间检查项目。 必需的检查项目： （1）血惯例、尿惯例、大便惯例； 2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气剖析、肿瘤全项、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；