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呼吸机管路的消毒演示文稿 当前第1页\共有41页\编于星期三\1点 优选呼吸机管路的消毒 当前第2页\共有41页\编于星期三\1点 管路的更换 当前第3页\共有41页\编于星期三\1点 呼吸机管路的更换 更换管路主要为了什么？ 呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP) 呼吸机管路污染是导致VAP的外源性途径之一 预防VAP的发生，需要周期性更换管路？ 1天一次？3～5天一次？一周一次？ 当前第4页\共有41页\编于星期三\1点 当前第5页\共有41页\编于星期三\1点 当前第6页\共有41页\编于星期三\1点 荟萃分析 当前第7页\共有41页\编于星期三\1点 当前第8页\共有41页\编于星期三\1点 荟萃分析 当前第9页\共有41页\编于星期三\1点 AARC推荐 所能使用的最大安全期限目前尚不知 每一个患者使用一套新管路管路污染时更换 不推荐单纯以控制感染为目的 而周期性更换管路 当前第10页\共有41页\编于星期三\1点 CCCS ：Canadian Critical Care Society 当前第11页\共有41页\编于星期三\1点 CCCS最新指南推荐 每个病人应用新的管路, 如果管路污染或损坏时更换. 管路更换的时间没有规定. 管路更换的频率与VAP发生率无关 较少的更换与费用相关. 当前第12页\共有41页\编于星期三\1点 VAP预防指南部分小结 HME:温湿交换器 NR: 没有推荐 R: 推荐 NO: 证据不足或没有提及 CCCS CDC CCCS ARRC 出版年份 2008 2005 2004 2003 不定期更换呼吸机管路，仅污染或破损时更换 R R R r 应用HME NR NO R NO HME更换日期 5-7d NO 7d NO CCCS ：Canadian Critical Care Society CDC ： Centers for Disease Control ARRC：American Association for Respiratory 当前第13页\共有41页\编于星期三\1点 管路的消毒 当前第14页\共有41页\编于星期三\1点 基本概念 清洁 cleaning 清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平。 消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 当前第15页\共有41页\编于星期三\1点 消毒合格 消毒后物体表面不得检出相应的致病菌 在医院消毒中，若能使人工污染的微生物杀灭率99.9%或使消毒对象上的自然微生物杀灭率90%, 则可以认为消毒合格。 杀灭率= ×100％ 消毒前菌落数 消毒前菌落数- 消毒后菌落数 当前第16页\共有41页\编于星期三\1点 灭菌合格 灭菌是个绝对的概念。 灭菌后的物品必须是无菌的。 实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。 当前第17页\共有41页\编于星期三\1点 基本概念 该如何选择？ 清洁 消毒 灭菌 当前第18页\共有41页\编于星期三\1点 E.H.Spaulding 分类法 E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类： 高度危险物品（CRITICAL ITEMS） 中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS） 低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS） 当前第19页\共有41页\编于星期三\1点 中度危险物品 与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 举例：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器 需要高水平消毒 当前第20页\共有41页\编于星期三\1点 高水平的消毒 化学消毒法 气体熏蒸法 热力消毒法 当前第21页\共有41页\编于星期三\1点 消毒的总原则 清洗 晾干 消毒 冲洗，干燥 备用 使用后