抗菌药物临床应用指导原则解读与实施要点.pptVIP

抗菌药物临床应用指导原则解读与实施要点.ppt

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我国药品不良反应监测管理办法对ADR 的定义为----,这一定义排除有意或意外的过量用药和用药不当所致的不良反应,将期限定为伴随正常药物治疗的一种风险,以消除报告者的疑虑,从而便于ADR检测报告制度的建立和工作的开展。 我国药品不良反应监测管理办法对ADR 的定义为----,这一定义排除有意或意外的过量用药和用药不当所致的不良反应,将期限定为伴随正常药物治疗的一种风险,以消除报告者的疑虑,从而便于ADR检测报告制度的建立和工作的开展。 我国药品不良反应监测管理办法对ADR 的定义为----,这一定义排除有意或意外的过量用药和用药不当所致的不良反应,将期限定为伴随正常药物治疗的一种风险,以消除报告者的疑虑,从而便于ADR检测报告制度的建立和工作的开展。 我国药品不良反应监测管理办法对ADR 的定义为----,这一定义排除有意或意外的过量用药和用药不当所致的不良反应,将期限定为伴随正常药物治疗的一种风险,以消除报告者的疑虑,从而便于ADR检测报告制度的建立和工作的开展。 对于临床诊断为细菌性感染患者,在未获知病原菌药敏结果前,或无法获取培养标本时,可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体,并结合当地细菌耐药性监测数据,先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后,结合先前的治疗反应调整用药方案;对培养结果阴性的患者,应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 二、 2015版指导原则主要修改内容 清洁手术(Ⅰ类切口):手术脏器为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药。但在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、手术时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 当前第30页\共有57页\编于星期三\5点 原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术 腹股沟疝修补术(包括补片修补术) 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 当前第31页\共有57页\编于星期三\5点 二、 2015版指导原则主要修改内容 清洁-污染手术(Ⅱ类切口):手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,故此类手术通常需预防用抗菌药物。 污染手术(Ⅲ类切口):已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 污秽-感染手术(Ⅳ类切口):在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续,此不属预防应用范畴。 当前第32页\共有57页\编于星期三\5点 二、 2015版指导原则主要修改内容 指导原则采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类, 参考本指导原则时应注意两种分类的区别 Ⅰ类相当于本指导原则中Ⅰ类 Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类 Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类 病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作,其预防用药参考附录3 “特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议” 当前第33页\共有57页\编于星期三\5点 二、 2015版指导原则主要修改内容 抗菌药物品种选择 选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种 应尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术,通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物 结肠、直肠和盆腔手术,应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 当前第34页\共有57页\编于星期三\5点 二、 2015版指导原则主要修改内容 头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 对某些手术部位感染会引起严重后果者,如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等,若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构MRSA发生率高,可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染,但应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药,严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉,第二代头孢菌素主要为头孢呋辛 当前第35页\共有57页\编于星期三\5点 二、 2015版指导原则主要修改内容 给药方案 给药方法

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