合并马尔尼菲青霉的诊断和治疗详解演示文稿.pptVIP

合并马尔尼菲青霉的诊断和治疗详解演示文稿 当前第1页\共有36页\编于星期三\1点 （优选）合并马尔尼菲青霉的诊断和治疗 当前第2页\共有36页\编于星期三\1点 * CD4细胞计数与机会性感染之间的关系 CD4＋淋巴细胞计数 （个/ml） 带状疱疹 结核 口腔念珠菌病 卡氏肺孢子虫肺炎 食道念珠菌病 皮肤粘膜疱疹 弓形虫病，隐球菌病，球孢子菌病，鸟分支杆菌复合体病，巨细胞病毒感染，马尔尼菲青霉菌病 隐孢子虫病，进行性多灶性脑白质病 时间 当前第3页\共有36页\编于星期三\1点 流行病学 1956年Capponi等在越南研究野生动物时报道; ﹡1959年Segretai研究证明此为一种新的青霉菌; ﹡1973年Disalvo等报道美国首例自然感染的患者； 此后美国、泰国、香港、台湾相继发现。我国李菊裳于1985年报道中国首例PSM，之后人们对该病认识逐步加深。 当前第4页\共有36页\编于星期三\1点 全世界各地均陆续有病例报道，以东南亚发病最多，尤其以泰国(北部)发病率最高，其次为中国（广西），被认为是地区流行病。AIDS合并PSM报道增多,经初步统计, AIDS合并机会性真菌感染, PM感染排列第三位。 流行病学 当前第5页\共有36页\编于星期三\1点 生态学 竹鼠是马尔尼菲青霉的自然携带动物。至今尚未确定马尔尼菲青霉的自然生活环境，土壤可能是它的主要生存处。 当前第6页\共有36页\编于星期三\1点 起病急剧，但潜伏期常不明。主要累及网状内皮系统。寒战、发热、咳嗽、腹泻、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、体重下降、器官脓肿、皮肤多发性脓肿和出血坏死性丘疹，贫血、白细胞增多等 ，少见引起关节炎及溶骨性破坏。 临床表现 当前第7页\共有36页\编于星期三\1点 马尔尼菲青霉菌感染 当前第8页\共有36页\编于星期三\1点 PSM溶骨性骨质破坏 当前第9页\共有36页\编于星期三\1点 PSM骨质破坏 当前第10页\共有36页\编于星期三\1点 真菌培养：沙氏培养基 取材：脓液、组织、骨髓等 要求：至少四管以上分别保存在25℃和37℃恒温箱。 　　实验室检查　　 当前第11页\共有36页\编于星期三\1点 PM是青霉属中唯一双相性真菌 结果： ★25℃呈青霉相， 产生可溶性红色 色素，渗入基质 中。 ★37℃呈酵母相， 无色素产生。　　 当前第12页\共有36页\编于星期三\1点 PM25℃镜下 当前第13页\共有36页\编于星期三\1点 PM37℃镜下 当前第14页\共有36页\编于星期三\1点 诊断 流行病学：高危行为 ●临床表现：感染中毒症状、浅表淋巴结肿大，皮肤及多器官脓疡，多器官病变，白细胞增高，患者来自或曾到过疾病高发地区。 ●真菌学检查：病变皮肤组织、脓液、血液、 骨髓等分离培养出马尔尼菲青霉（双相菌）。 ◎组织病理：HE染色-化脓性肉芽肿反应改变。 PAS染色-见圆形或椭圆形孢子,桑葚状，有明显横隔的真菌孢子，常在巨噬细胞内。 当前第15页\共有36页\编于星期三\1点 治 疗 抗真菌药物治疗： 1、二性霉素B(AmB)：（二性霉素B酯质体） 仍是目前治疗PSM的主要药物之一。 报道二性霉素B对PM的体外药敏试验，仅处于中度抗菌活性，但临床治疗PSM疗效仍十分显著，尤其严重的PSM患者首次接受治疗。 缺点：毒付作用大。 当前第16页\共有36页\编于星期三\1点 治 疗 ●2、5-氟胞嘧啶（5-FC）：50-150mg/kg/d,分3-4次口服。单用易耐药，常与AmB合用。 当前第17页\共有36页\编于星期三\1点 治 疗 3、伏立康唑：属于第二代三唑类抗真菌药物，具有广谱抗真菌活性。 体外药物敏感试验MIC值最小，敏感度最高。 有人使用该药治疗晚期艾滋病合并播散性PSM病人，总有效率达77.8%～88%。 缺点：部分患者在治疗3天内出现幻听、幻觉、忧郁、迫害妄想及严重的睢眠障碍等精神症状。 建议在临床上患者不能耐受二性霉素B时，可考虑选择伏立康唑。 当前第18页\共有36页\编于星期三\1点 治 疗 4、伊曲康唑制剂：属三唑类抗真菌药物。 ●在体外药敏试验其对PM具有高度敏感性，敏感性仅次于伏立康唑。 ●有认为二性霉素B联合伊曲康唑口服治疗PSM效果好，临床多选择作为长期维持治疗的药物。 ● 有将伊曲康唑用于艾滋病患者对PM感染的一级预防，尤其对于CD4+淋巴细胞计数﹤200/μL的晚期艾滋病患者口服200mg/d 。 当前第19页\共有36页\编于星期三\1点 治 疗 5、氟康唑：体外抗真菌药物敏感试验氟康唑MIC值最大， 抗菌活性较低，甚至出现耐药菌株。但有报道临床好转率达75% 。 但氟康