原发性肝癌介入治疗护.docxVIP

原发性肝癌是世界上常有的恶性肿瘤之一，我国每年约有22万人死于原发性肝癌［1］。当前原发性 肝癌的治疗主要为手术切除加术后化疗，但关于大多半患者发现时，已失去手术治疗的时机，介入治疗被公认为当前治疗不可切除的中、晚期肝癌的重要手段。护理领会介绍如下。 1资料与方法 一般资料肝细胞肝癌患者126例，其中男79例，女47例，年纪40～75岁，平均47岁。临床症状 以食欲减退、消瘦、上腹部胀痛为主。分型：巨块型（直径5～10cm）34例，结节型（平均直径＜5cm） 86例，洋溢型6例。其中AFP＞500μg/L者98例。肝功能Child分极，A级94例，B级31例，C级1例。 方法采用Seldinger技术，取股动脉（左或右）为穿刺动脉，局部浸润麻醉，置5F-RH导管或YASHIRO导管于腹腔肝动脉，高压注射造影，明确肿瘤部位、大小、数目、血供情况、是否有肝动脉—门静脉瘘以 及门静脉瘤栓情况。后超选导管进入靶动脉，造影证实导管位于肿瘤血管内，推注5-氟尿嘧啶（5-FU）g,卡铂（CBP）300mg，羟基喜树碱（HCPT）30mg。药物稀释总量为150ml。栓塞剂为超液化碘油+CBP栓塞，最后3～4条明胶海绵条栓塞主干。其中120例行肝动脉药物灌输术（TAI）+肝动脉栓塞术（TAE），6例行肝动脉药物灌输术（TAI）。介入治疗期间予以保肝及增强免疫治疗。所有病例随访初诊病例间隔40天治疗 1次，术前复查CT及肝功能和AFP。3次后治疗间隔延伸至3～5个月。但每隔2个月复查AFP1次。 2结果 治疗结果126例患者中，经肝动脉药物灌输术（TAI）+肝动脉栓塞术（TAE）后临床症状显然缓解者 94例（即食欲增加，体重增加，上腹部疼痛消失者）  ，占%。 治疗后瘤体变化瘤体体积缩小＞50%，AFP降低12例，占%（其中 ＜50%，AFP降低26例，占%；瘤体体积无变化，AFP降低或变化不著67  6例行二期手术切除）；瘤体缩小 例，占%；瘤体体积无变化，AFP 升高  21例，占%。 远期疗效  126例患者  6个月、1、2年以上生存率分别为  %（109/126）、%（71/126）、%（11/126）。 护理 术前护理 评估患者的情况全面认识患者的病情，如各项查验指标：肝功能、AFP、肾功能、血惯例、凝血系 列，如有腹水，测量腹围以便为此后护理察看提供对照依据。 术前准备术前一天行药物过敏试验备皮（双侧髂前上嵴至大腿上1/3处，两侧至腋中线，包括会阴 部）练习床上排便，术前6h禁饮食。 心理护理有些患者为病毒性肝炎发展为肝癌。由于长久生病，经济负担较重，产生忧虑甚至对生活 绝望失去信心。有些患者为突然发现肝癌对疾病产生紧张、惧怕心理，这就要求护士多与病人谈话，认识 病人性格、经济状况、心理状态、文化层次，耐心对患者及家眷进行手术步骤、目的、优越性及配合方法 的解说，使他们对介入治疗有更多的认识，增强信心，使患者处于接受治疗的最正确心理状态；积极配合治 疗及护理［2］，必要时采取保护性治疗，不必明确见告真切病情。 术中护理详细有：（1）态度平和、和蔼，告诉患者手术创伤很小，只是应用局部麻醉，整个手术过 程都是清醒的，以除去患者紧张情绪；（2）辅助患者采取正确卧位，教会其造影时配合吸气方法；（3）建 立通畅的静脉通路。术前30min迟缓注射格拉斯琼3mg预防化疗药物惹起的副作用；（4）配合手术，注 意监测生命体征、察看神志变化、询问有无不适；（5）正确配制术中用药，注射药物或栓塞时注意察看病 情变化。如有不适，立刻对症办理；（6）术后检查患肢动脉搏动及绷带包扎情况。 术后护理 穿刺点的护理术后24h卧床歇息，亲密察看穿刺点固定情况，有无渗血、足背动脉搏动情况、末梢 血运情况，一旦出现血肿应采取相应举措。 发热患者术2.发热：栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝结性坏死，产生吸收热所致，为栓塞后正常反 应，一般在38℃左右，持续5d-7d，一般不予特殊办理，应嘱其多饮水。若体温超过39℃，可赐予物理降温、药物降温或输液，出汗较多时应实时改换衣裤和床单，保持清洁干燥，关于继发性感染惹起的发热应 实时应用抗生素药物。 胃肠道反响症状：表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的副作用。又因强烈的恶心、呕吐可致胃及食管 近贲门部黏膜毛细血管痉挛，很容易诱发消化道出血，有肝硬化史、食管静脉曲张者更容易造成消化道出血。术后嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，免得误吸惹起呛咳或窒息。注意察看呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，必要时送检，以实时发现出血现象，争取早期办理。恶心、呕吐较严重者暂禁食，应用止吐护胃药物。保持口腔清洁卫生。 腹痛：术后疼痛多系栓塞后肝脏肿瘤部位缺血坏死，邻近组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。一般 为右上腹胀痛，术后当日及术后第1