抗菌药物合理使用课件2.pptVIP

2011年卫生部 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）， 要求起施行 抗菌药物专项整治活动，被称为“史上最严厉 的抗菌药物整治活动” 当前第29页\共有53页\编于星期三\5点 抗菌药物专项整治重点内容 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查 （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度 （五）加强抗菌药物购用管理 （六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 （七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 （八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 （十）落实抗菌药物处方点评制度 （十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 （十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 ( 十三) 严肃查处抗菌药物不合理使用情况 当前第30页\共有53页\编于星期三\5点 抗菌药物专项整治目标 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%； 住院患者抗菌药物使用率不超过60%； 微生物样本送检率不低于30%； 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD 以下； I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术 前30分钟至2小时； I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 当前第31页\共有53页\编于星期三\5点 抗菌药物应用的基本原则 1、明确适应症； 2、药物敏感试验选择抗菌药物 ； 3、根据抗菌药物特点应用 ； 4、根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物 特点制订抗菌治疗方案。 当前第32页\共有53页\编于星期三\5点 制定治疗方案时遵循的原则 品种：病原和敏试结果； 剂量：感染部位和程度； 给药途径：轻症口服，重症、全身性感染静脉给药，序贯给药； 尽量避免局部应用； 给药次数：PD/PK，某些喹诺酮类、氨基糖苷类一日给药一次； 当前第33页\共有53页\编于星期三\5点 因感染不同而异，一般用至体温正常、 症状消退后72~96h；特殊情况妥善处 理； 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜 炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性 链球菌炎和扁桃体炎、深部真菌病、结 核等需要长疗程方能治愈，并防止复发。 疗程 当前第34页\共有53页\编于星期三\5点 联合用药指征 1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的 严重感染； 2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合 感染，2种或2种以上病原菌感染； 3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎 或败血症等感染； 4、需长疗程，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐 药性的感染； 5、有协同抗菌作用，联合用药时可减少毒性大的药 物的剂量； 当前第35页\共有53页\编于星期三\5点 判断用药是否合理的标准 有无指征应用抗菌药物； 选用品种及给药方案是否正确、合理： 品种；给药剂量；给药途径；局部给药；给药次数；疗程；联合用药。 当前第36页\共有53页\编于星期三\5点 抗菌药物选择上应重点考虑 ① 药物的药代动力学和药效动力学特点; ② 不同药物的耐药性和诱导耐药性的能力; ③ 药物的组织通透性; ④ 给药时间和剂量; ⑤ 药物的毒副作用。 当前第37页\共有53页\编于星期三\5点 抗感染药物的药效学/药动学 杀菌/持续作用 药物 治疗目标 PK/PD测定 浓度依赖/PAE长 氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑 高血清药物峰浓度 Cmax/MIC 或 24h AUC/MIC 时间依赖/中-长PAE 克林霉素、红霉素/阿奇霉素、利奈唑酮、四环素、万古霉素 增加给药剂量 24h AUC/MIC 时间依赖/无 青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单酰胺类 延长给药时间 %TMIC * Craig, WA: IDC No. Amer 17:479, 2003 and Drusano, G.L.: CID 44:79, 2007. 当前第38页\共有53页\编于星期三\5点 * TMIC的临界值 Craig WA. Clin Infect Dis, 1998, 26: 1-12 不同抗生素 临界值不同 抑菌效应 杀菌效应 青霉素类 30% 50% 头孢菌素 35－40% 60－70% 碳青霉烯类 20-30% 40-50% 当前第39页\共有53页\编于星期三\5点 * * 抗菌药物合理使用课件演示文稿 当前第1页\共有53页\编于星期三\5点 抗感染药物发展简史 1929 亚历山大 弗莱明 发现青霉素 霍华德 弗洛里 和 恩斯特 柴恩分离获得青霉素， 用于动物试验。 青霉素首次用于救治战伤