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血管口的处理： Company Logo 2、血管口的处理： 当前第31页\共有50页\编于星期四\3点 吻合及缝合技巧 Company Logo 3、吻合方法 ?端端吻合 这是我科也是绝大多数人使用最多的方法——吻合技术简单、血管吻合 时摆放位置受限较小，利于操作。 ?端侧吻合 无优良的端端吻合血管时选用——血管位置摆放受限大、影响视野及操作等。 ﹥ 当前第32页\共有50页\编于星期四\3点 4、缝合技术 ?* 间断缝合法 ?顺行缝合法 ?连续缝合法 ?螺旋间断缝合 ?血管管径不匹配时的缝合技术 Company Logo 没有研究表明不同缝合方法间对皮瓣成活有明显相关和差距，很多国内学者绝大多数血管吻合都采用间断缝合法，皮瓣成活均达到了95%以上。而且若果有条件，我们赞同吻合两根静脉以增加容错率。 当前第33页\共有50页\编于星期四\3点 吻合完毕检查静脉通畅性 当前第34页\共有50页\编于星期四\3点 血管蒂的摆放 当前第35页\共有50页\编于星期四\3点 ?安全有效的引流 当前第36页\共有50页\编于星期四\3点 血管显微外科的重要原则 ?内皮细胞的损伤减少到最小程度，是防止血栓形成的关键因素 ?减少缺血时间、选择精细缝合器械 微创、高效 Company Logo 当前第37页\共有50页\编于星期四\3点 相关因素：三、皮瓣的术后治疗 术后1 周内，每日常规抗凝剂，预防性抗炎及对症治疗（消肿、补充血容量、电解质、镇痛镇静治疗）； 观察皮瓣（术后12小时内15-30分/次、术后三天1小时/次、术后第四天后2小时/次） 换药 术后鼻饲流质10日； 术后头部制动3-5日 口腔护理 Company Logo 当前第38页\共有50页\编于星期四\3点 Company Logo 游离皮瓣出现需要探查的血管危象发生率约为4.8%-10% [2-3]（我科3.1%），探查成功率约为从48%-75%不等，平均约60%，其中动脉危象探查成功率明显低于静脉危象探查成功率。 早期准确发现皮瓣血管危象是减少皮瓣失败的重要一环。 当前第39页\共有50页\编于星期四\3点 不易观察 血流 可靠 难观察 皮温 不可靠 易观察 颜色 可靠 易观察 肿胀 可靠 1、皮瓣的观察 四项指标不能孤立、片面、静止的观察，要连续、系统、全面观察。 当前第40页\共有50页\编于星期四\3点 颜色 肿胀 血流 温度 静脉危象 粉红、发紫、发黑 严重肿胀、皮纹减少或消失 穿刺血液喷射、血色暗黑 下降 动脉危象 苍白或发灰 皱缩、皮纹增多 穿刺血液少或无血液流出 下降 血管危象分期 ?麻痹期---手术后48h内 ?超敏期---手术后49-96h ?恢复期---手术后97h以后 血管危象表现 当前第41页\共有50页\编于星期四\3点 吻合口质量欠佳 血管受压或牵拉 血管痉挛及血栓形成等 血管危象 血管危象原因 当前第42页\共有50页\编于星期四\3点 浅谈影响前臂皮瓣成活因素演示文稿 当前第1页\共有50页\编于星期四\3点 （优选）浅谈影响前臂皮瓣成活因素 当前第2页\共有50页\编于星期四\3点 （一）绪论：常见头颈组织缺损的原因 肿瘤  当前第3页\共有50页\编于星期四\3点 常见头颈组织缺损的原因 创伤 感染 其他 当前第4页\共有50页\编于星期四\3点 Company Logo 游离移植 带蒂移植 血管化移植 其他移植方法 输注移植 常用修复法 当前第5页\共有50页\编于星期四\3点 皮瓣的发展历程： 50 年代以前：带蒂转移的随意型皮瓣 50～60 年代：肌瓣和轴型皮瓣 70～80 年代后：血管化吻合移植皮瓣 修复方法-皮瓣 当前第6页\共有50页\编于星期四\3点 修复方法 供区游离植皮 带蒂皮瓣 额瓣+游离皮片 当前第7页\共有50页\编于星期四\3点 修复方法 胸大肌皮瓣 当前第8页\共有50页\编于星期四\3点 修复方法 游离前臂皮瓣 当前第9页\共有50页\编于星期四\3点 游离前臂桡侧皮瓣 杨果凡发明并于1978年首次报道了前臂皮瓣（ Free forearm flap ），又称为中国瓣（Chinese flap） 该皮瓣最早应用于四肢瘢痕挛缩的治疗 是头颈部组织缺损修复应用最广的游离组织瓣 Company Logo 当前第10页\共有50页\编于星期四\3点 游离皮瓣 厚度适中，修复后不显臃肿 血管长度灵活性大 可同时多组手术 术后供区外形及功能影响小 是修复舌体、口底、颊部、牙龈、咽侧及腭部等头颈各类缺损的最佳选择 优点 游离前臂桡侧皮瓣 当前第11