精消化系统病例分析曲卫演示文稿.pptVIP

　　医生查体应遵循完整查体的思维和方法，同时要有侧重。在全面查体的基础上，要突出： ? 解说 ① 生命指标； ② 本病表现； ③ 鉴别诊断的相应表现； ④ 心、肺、肝、脾、肾等重要脏器。该患者查体时,应围 绕上述可能病因注意有无相应疾病的表现，尤其应注意肝 浊音界是否存在，有无腰腹部出血斑等。 NO.61 当前第63页\共有87页\编于星期三\12点 ? 现病史 : 　　6年来无明显诱因出现消瘦、周身乏力、食欲不振。 每逢进食蛋白及脂肪食物后即出现腹胀和大便不成形， 每日排便2—3次，但无黏液、脓血和里急后重。常于刷 牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青，性欲明 显减退。近 1年来间断出现腹胀，下肢浮肿和少尿，每 日约600～900ml，用利尿药后尿量增加，腹胀减轻，但 乏力更明显。近 3个月低热、腹痛，腹围渐增大，有时 不能平卧。自服利尿药无效而来院诊治。 NO.29 当前第31页\共有87页\编于星期三\12点 ? 既往史: 　　10年前因外伤大量输血，7年前体检得知“丙型 肝炎抗体阳性”，因肝功能正常而未经特殊治疗。 NO.30 当前第32页\共有87页\编于星期三\12点 该患者的病史有何特点? ? 问题1 NO.31 当前第33页\共有87页\编于星期三\12点 ? 解说 ① 有明显的全身症状：消瘦、乏力； ② 消化道症状：对蛋白和脂肪食物不耐受，有腹胀和轻微 腹泻等； ③ 出血倾向：有齿龈和鼻出血、皮肤紫癜等； ④ 内分泌代谢紊乱的表现：性欲减退等； ⑤ 少尿，用利尿剂后尿量增加，但乏力更明显； ⑥ 近来出现低热、腹痛、腹部渐增大，不能平卧，用利 尿剂无效；7既往有输血史，且有丙型肝炎抗体阳性。 NO.32 当前第34页\共有87页\编于星期三\12点 ? 问题2 根据以上特点，应考虑哪些疾病? NO.33 当前第35页\共有87页\编于星期三\12点 ? 解说 　　病史中的消化道症状、少尿、浮肿、腹胀等表现，最常 见的原因为心、肝、肾疾病。 ① 各种原因造成的心力衰竭，尤其是右心衰竭，可造成体 循环的淤血，胃肠道的淤血、水肿，可出现明显的食欲不振、 恶心、呕吐、腹胀等消化道症状及下肢浮肿、腹水等，但内 分泌代谢紊乱和出血倾向极少见。 ② 肾脏疾病可引起浮肿、大量腹水不能平卧等，一般表现为 高凝状态，晚期才表现为弥散性出血,浮肿多表现在结缔组织 比较疏松的部位，如眼睑等。 NO.34 当前第36页\共有87页\编于星期三\12点 ③ 既往有外伤和输血的病史， 因当时对献血员尚不能进行 丙型肝炎的检查 ( 1990年国内才进行丙型肝炎检查)，输血 可能为丙型肝炎的传染创造了机会。 7 年前体检得知“丙型 肝炎抗体阳性”， 说明丙型肝炎的病史已很明确。结合近年 来逐渐出现的全身症状、消化道症状、出血倾向和内分泌代 谢紊乱、少尿的表现等，用一元论的观点解释，首先应考虑 是否是丙型肝炎的复发，或在丙型肝炎慢性迁延的过程中逐 步发生的肝功能减退。 NO.35 当前第37页\共有87页\编于星期三\12点 ④ 有发热、腹痛和出血倾向，还应该考虑有无血液系统疾患，尤其是出血性疾病。 后者往往自幼年发病，反复发作， 有接触药物(或毒物)史、过敏史等。以上疾病的鉴别主要依赖于详细的体格检查或特殊的实验室检查。 NO.36 当前第38页\共有87页\编于星期三\12点 ? 问题3 该患者体格检查有哪些阳性结果?说明什么? NO.37 当前第39页\共有87页\编于星期三\12点 ? 解说 体温38.5℃，脉搏 98次／分，血压16.0／10．0kPa(120／75mmHg)。神志清楚，形体消瘦，面色灰暗黝黑，毛发稀疏。 眼睑无浮肿，巩膜轻度黄染。颈软，颈静脉无怒张。心肺无 异常。蛙形腹，脐膨出，腹壁静脉显露。肝脏触不清，肝颈 静脉回流征阴性，脾肋下6cm,Ⅱ°硬，移动性浊音阳性。左 侧腹部有限局性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩 痛，肠鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，胫前有色素沉着。 NO.38 当前第40页\共有87页\编于星期三\12点 　　以上的体格检查结果，首先排除了心、肾疾病， 并且比较集中地反应了肝脏疾病的特征；其次反应 了感染的征象，有发热和限局性腹膜炎的表现。结 合病史，该患者可能为慢性丙型肝炎发展至肝硬化， 近期合并了自发性腹膜炎。 NO.39 当前第41页\共有87页\编于星期三\12点 ? 问题4 ? 有哪些辅助检查对该患者的诊断有帮助? ? 结果如何? ? 有何意义? NO.40 当前第42页\共有87页\编于星期三\12点 ① 除B超(或CT)，血、尿、粪常规外，还应包括肝功能和腹 水常规检查等。 ? 解说 ② 检查结果：血常规Hbl02g／L，WBCl0.3X1