临床疱疹性咽峡炎、手足口病病原学、鉴别、肠道病毒检测方法、诊断及预防.docVIP

临床疱疹性咽峡炎、手足口病病原学、鉴别、肠道病毒检测方法、诊断及预防 疱疹性咽峡炎主要由人类肠道病毒引起的以发热和咽峡部疱疹性溃疡为特征的急性传染性疾病。其好发于婴幼儿，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，传染性较强，传播快。 手足口病也是一种由 EV 所致的传染病，学龄前儿童常见，具有传播速度快、感染率高等特点，易导致聚集性疫情或暴发疫情出现，多数可自愈，少部分患儿出现比较严重的并发症，病情严重者甚至死亡。 疱疹性咽峡炎和手足口病病原学 HA 的病原体构成比较复杂，目前已知的主要病原体为 EV，属于小核糖核酸病毒科，现包含脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒及新型 EV 等。引起 HA 常见的病原体为 CV-A6、8、10、16、2 和 4 型，EV71 比例有所上升且易合并严重并发症，CV-B、埃可病毒 6 型和 9 型等也可致病但较少见。 引起HFMD肠道病毒涉及 20 多种，其中最为常见的有 CV-A16 和 EV71，CV-A16 和 EV71 是引起 HFMD 的优势肠道病毒型别，每HFMD 流行高峰这两种病毒呈交替出现；在重症病例、危重病例和死亡病例中，以检出 EV71 型为主；其他肠道病毒中以 CV-A6、CV-A10 检出阳性率最高。 图 1?疱疹性咽峡炎患者样本中肠道病毒基因分型旭日图 02?疱疹性咽峡炎和手足口病鉴别  肠道病毒检测方法 疱疹性咽峡炎与手足口病可以通过流行病学史及典型临床表现进行临床诊断，并不依赖病毒学检测，病毒学检测可以用来明确感染病毒类型，判断有无重症风险。 特异性抗体检测。是临床上最常用的检测方法之一，急性期存在抗肠道病毒的 IgM 抗体，因此进行特异性抗体检查有助于疱疹性咽峡炎的诊断。如 EV71 型 IgM 抗体（胶体金法）检测、柯萨奇病毒 16 型 IgM 抗体（胶体金法）检测等。 病毒核酸检测。特异性肠道病毒核酸检测呈阳性有确诊意义，通常采用咽拭子、粪便标本等。 咽拭子要注意采集的部位、力度及采集时间：采集时应在患者两侧扁桃体及咽后壁上下擦拭至少 3 次；咽拭子的阳性率在发病后 1d 内最高，然后随着采样及时性下降，故早期采集咽拭子进行核酸检测对疾病诊断具有重要意义。 病毒分离培养。是肠道病毒感染诊断的金标准，但该检查方法存在一定缺陷，即病毒培养时间过长，不适用于早期病情诊断。 培养病毒的要求相对较高，需要医院具备二级生物安全实验室、生物安全柜，并且检验人员需接受专业培训后方可进行操作，病毒分离培养法在大部分基层医院中没有开展。 疱疹性咽峡炎诊断 疱疹性咽峡炎的诊断类型分为两种，临床诊断病例和病原学确诊病例。 ?临床诊断病例：有流行病学史和疱疹性咽峡炎的临床表现，可考虑为临床诊断病例。 ?病原学确诊病例：在临床诊断病例基础上，有下列之一者即可做出病原学确诊： 1）肠道病毒特异性核酸检查阳性。2）分离出肠道病毒。3）急性期血清肠道病毒 IgM 抗体阳性。4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4 倍及以上升高。 图 2?疱疹性咽峡炎处置流程 手口病诊断 临床诊断病例符合下列条件之一者，可诊断为实验室确诊病例： ?自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人 EV。 ?自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人 EV的特异性核酸。 ?血清标本人 EV 特异性中和抗体滴度 ≥ 1：256，或急性期与恢复期血清 EV 特异性中和抗体有 4 倍或 4 倍以上的升高。 疱疹性咽峡炎和手足口病的预防 1.加强宣教，使人们对 HA 和 HFMD 的简便识别方法及传播方式有初步了解。 2.一旦怀疑为 HA 或 HFMD 患者，要尽快前往最近的医疗机构诊治，做好隔离措施，从传染源头预防疾病。 3.切断传播途径，HA 和 HFMD 主要通过呼吸道及粪 - 口传播，要保持空气流通，保持良好的个人卫生习惯。 4.保护易感人群，在出现大流行时，可以采取强制停课放假等措施保护易感儿童。