肠外营养配制演示文稿.pptVIP

技术性并发症 多与中心静脉导管留置有关 穿刺损伤肺,产生气胸 损伤血管致血胸、纵隔血肿或皮下血肿 损伤臂丛神经或胸导管 空气栓塞致死是最严重并发症 穿刺置管过程、液体走空或导管接头脱开 当前第31页\共有73页\编于星期三\13点 代谢性并发症 补充不足 代谢异常 PN本身所致 当前第32页\共有73页\编于星期三\13点 补充不足 电解质紊乱：定期监测血电解质水平,纠正补充 必需脂肪酸缺乏:长期TPN 不注意补充脂乳 皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口延迟愈合 每周输注脂肪乳剂1～2 次 微量元素缺乏:长期TPN 锌缺乏多见 口周及肢体皮疹,皮肤皱痕及神经炎等 缺铜：小细胞性贫血;缺铬：难治性高血糖 长期TPN应每日补充微量元素 当前第33页\共有73页\编于星期三\13点 代谢紊乱 ㈠低血糖 外源性胰岛素用量过大致低血糖 突然停止高糖,胰岛素延迟作用致低血糖 采用全营养混合液输注可避免发生低血糖 ㈡高血糖 血糖超过40mmol/L 可致高渗性非酮性昏迷 TPN 应补充胰岛素 随时监测血糖水平 ㈢肝功能损害 葡萄糖用量过大是主要原因 轻度黄疸及酶值升高 采用脂肪和糖的双能源供应,减少糖用量 当前第34页\共有73页\编于星期三\13点 肠外营养本身 ㈠胆囊内胆泥沉积和胆石形成 缺乏食物刺激,缩胆囊肽等肠道激素分泌减少,胆囊无收缩,胆汁淤滞。尽早将PN改为EN ㈡胆汁淤积及肝酶谱升高: 肝功能异常：营养物质缺乏；摄入过量；消化道无食物 刺激；存在感染；胆酸的肝肠循环中断；细菌、内毒素 移位 ㈢肠屏障功能减退: 长期禁食、缺乏Gln ，肠源性感染，尽早改用EN或及时 补充Gln 当前第35页\共有73页\编于星期三\13点 肠外营养监测 全身情况:有无脱水、水肿,有无发热,黄疸 血清电解质、血糖及血气分析:开始每日测定,3d情况稳定,每周1-2 次 肝肾功能测定:每1-2周一次 营养指标:体重、淋巴细胞计数、血白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定,1～2 周一次；氮平衡 穿刺部位:红肿、压痛、渗出,局部细菌培养 当前第36页\共有73页\编于星期三\13点 局限性 不能达到完美境界 应激或器官功能障碍病人需要营养，临床尚难按要求供给 应激病人分解代谢增加，器官功能障碍影响营养物质吸收利用与合成，出现机体需营养而又难以补充的矛盾 内源性耗损不能完全为外源性补充 当前第37页\共有73页\编于星期三\13点 肠外营养成分的组成及使用原则 当前第38页\共有73页\编于星期三\13点 单能源TPN：葡萄糖的毒性作用 必须脂肪酸的缺乏 糖代谢紊乱 高血糖：高渗性非酮症昏迷 酮症酸中毒 脂肪肝 免疫功能受损 低血糖：低血糖休克与死亡 低血磷 机体脂肪与水增加 静脉炎与血栓形成 当前第39页\共有73页\编于星期三\13点 为什么要提供脂肪乳剂？ 提供非蛋白质热卡 (9 kcal/g fat) 提供必需脂肪酸 亚油酸 亚麻酸 提供脂溶性维生素 免疫调控 当前第40页\共有73页\编于星期三\13点 双能源TPN的益处 更符合生理的营养支持模式 减少糖代谢紊乱 防止并逆转肝脂肪浸润 防止并治疗必需氨基酸缺乏 减轻呼吸应激 降低代谢应激 允许外周输注 当前第41页\共有73页\编于星期三\13点 对脂肪乳剂的要求 颗粒大小 相容性 稳定性 输注速度 当前第42页\共有73页\编于星期三\13点 脂肪乳的发展 传统脂肪乳剂 减少 PUFA含量的脂肪乳剂 含有特殊类型FA及调节 ?6/?3 比值的脂肪乳剂 LCT (大豆油) Intralipid? LCT (大豆油/红花油) 英脱利匹特 MCT/LCT（力能） 结构脂肪乳 (MCT/LCT) （力文）  Structolipid 橄榄油 (OO) FO (鱼油) 尤文? SO/MCT/OO/FO 平衡脂肪乳 SMOFlipid? PUFA = 多不饱和脂肪酸; FA = fatty acids LCT = 长链甘油三酯; MCT = 中链甘油三酯; FO = 鱼油；SO＝大豆油；OO=橄榄油 第一代 第二代 第三代 当前第43页\共有73页\编于星期三\13点 脂肪酸的分类 碳链长度 短链脂肪酸 – (SCFA) – 4-6 C 中链脂肪酸 – (MCFA) – 8-12 C 长链脂肪酸 – (LCFA) – 16 C 双键数量 饱和脂肪酸 – 不含双键 – 椰子油 单不饱和脂肪酸 – 含有一个