麻醉性镇痛药物的合理应用.pptVIP

不良反应的处理原则 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等 恰当处理不良反应 密切观察病情变化 对少见的严重不良反应，要及时发现处理 当前第124页\共有156页\编于星期四\14点 便秘 最常见，一般不能形成耐受 预防 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动 预防性给予缓泻剂 治疗 评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻药 必要时灌肠 当前第125页\共有156页\编于星期四\14点 恶心、呕吐 原因 服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 预防及治疗 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪等 重度治疗：恩丹西酮 等 当前第126页\共有156页\编于星期四\14点 过度镇静 表现：思睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h 当前第127页\共有156页\编于星期四\14点 尿潴留 发生率低于5% 预防： 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 处理方法： 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿 当前第128页\共有156页\编于星期四\14点 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 口服給药，必要时可洗胃 解救治疗 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） 当前第129页\共有156页\编于星期四\14点 关于阿片类药的“成瘾性” 当前第130页\共有156页\编于星期四\14点 耐药性 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用 R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain 当前第131页\共有156页\编于星期四\14点 躯体依赖 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 当前第132页\共有156页\编于星期四\14点 成 瘾(心理依赖) 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见 WHO 1996,luturrist 1989 当前第133页\共有156页\编于星期四\14点 止痛药物的不同给药途径 当前第134页\共有156页\编于星期四\14点 口服给药途径 口服给药的特点 口服是最易被普遍接受的给药方式 药物吸收影响因素相对较少，如：胃肠蠕动，消化道PH值等 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、患者依从性强 但有首过效应 当前第135页\共有156页\编于星期四\14点 直肠给药途径 直肠给药的特点 首过效应很少 吸收影响因素有：直肠内有无粪便，药物在直肠中的位置等 吸收较完全 剂量调整较容易 但一些患者无法接受 当前第136页\共有156页\编于星期四\14点 舌下给药途径 舌下给药的特点 没有首过效应 药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 药物吸收较完全 建议 由于舌下给药的药物吸收特点，专家通常建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛按时给药长期治疗的需要 当前第137页\共有156页\编于星期四\14点 经皮肤给药途径 经皮肤给药的特点 无首过效应 药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差异造成的，医生无法控制 吸收不完全，残留量大40-45% 不容易剂量调整 对患者生活习惯有影响 * 摘自《Textbook of Pain》译本《疼痛学》辽宁教育出版社 当前第138页\共有156页\编于星期四\14点 肌肉注射给药 优势 吸收迅速 劣势 长期注射局部无菌性炎症，硬结 血药浓度波动大，加快阿片类药物耐受性的产生，易出现“成瘾” 肌注使用不方便， 肌注给药不符合WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 定位 多用于急性疼痛或临时止痛治疗 当前第139页\共有156页\编于星期四\14点 静脉