第二章经导管血管栓塞术详解.pptVIP

一、控制出血 动脉性出血 出血部位： 颅内出血 、颌面部出血、咯血、消化道出血、泌尿生殖系出血 、盆腔出血 第三节 临床应用 当前第28页\共有76页\编于星期三\9点 一、控制出血 动脉性出血 栓塞止血机制 ： 动脉性出血很难自行止血.经导管于出血动脉注入适当的栓塞剂后,阻塞远端的血管压力降低,血流减慢,利于血小板在破裂口局部聚集成堆,进而启动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口。有凝血机制障碍的患者,经血管栓塞治疗后不易止血或止血后很快复发.这也从侧面说明降低血管压力,促使破裂口形成血栓是血管栓塞止血的主要机制。 第三节 临床应用 当前第29页\共有76页\编于星期三\9点 一、控制出血 动脉性出血 栓塞止血方法 ： 鼻腔出血 多采用seldinger法经股动脉穿刺置入动脉鞘,利用造影导管行全脑血管DSA检查,明确病变血管的部位及范围后,再行双侧颈外动脉分支超选择性插管, 出血动脉多为颌内动脉、面动脉,有时还可由咽升动脉参与供血。 适应证与禁忌证 适应证为严重和顽固性鼻出血，特别是后鼻腔填塞止血失败者。禁忌证为存在无法避开的颅内外危险吻合，或者血管高度扭曲，导管无法准确到位栓塞者。 第三节 临床应用 当前第30页\共有76页\编于星期三\9点 一、控制出血 动脉性出血 栓塞止血方法 ： 鼻腔出血 不良反应与并发症 最常见的并发症为暂时性的缺血引发的症状, 较严重的并发症为栓塞剂通过“危险吻合支”误栓颅内血管或返流进入颈内动脉、椎-基底动脉引起脑栓塞，进入颈外动脉发出的视网膜中央动脉开引起视力受损甚至失明。 第三节 临床应用 当前第31页\共有76页\编于星期三\9点 一、控制出血 动脉性出血 栓塞止血方法 ： 咯血 分析支气管动脉血管造影的图像，明确出血部位的供血动脉，找到出血部位的供血动脉后，将导管尽可能深入支气管动脉内，为减少脊髓并发症和栓塞剂返流，可插入微导管，再经微导管注入栓塞剂。 适应证与禁忌证 （1）适应证 急性大咯血（500ml/24h以上），内科治疗无效，暂时不具备手术条件者；反复大咯血，内科治疗无效，不适宜手术或拒绝手术者；咯血经手术治疗后复发，且内科治疗无效者； （2）禁忌证 除一般血管造影禁忌证外，支气管动脉与脊髓动脉有交通无法避开脊髓动脉者；导管不能牢固性插入支气管动脉内者。 第三节 临床应用 当前第32页\共有76页\编于星期三\9点 一、控制出血 动脉性出血 栓塞止血方法 ： 咯血 并发症 支气管动脉栓塞后部分病人可出现低热、肋间痛、胸骨后烧灼感及吞咽困难等 最严重的并发症为脊髓损伤 第三节 临床应用 当前第33页\共有76页\编于星期三\9点 一、控制出血 动脉性出血 栓塞止血方法 ： 动脉性消化道出血 常规采用Seldinger穿刺插管法,用导管分别选择性插至靶血管造影，上消化道出血需要行腹腔动脉,胃左动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉造影，下消化到造影需行肠系膜上、下动脉造影。 适应证与禁忌证 适应证为内科保守治疗无效者；慢性、间歇性出血者；急性出血者，无休克表现，临床上允许暂不行外科手术者。 禁忌证为重度休克患者，需急诊手术者；心肝肾功能及凝血功能严重障碍者。 第三节 临床应用 当前第34页\共有76页\编于星期三\9点 一、控制出血 动脉性出血 栓塞止血方法 ： 动脉性消化道出血 不良反应与并发症 动脉痉挛或栓塞后肠管局部痉挛可引起腹胀，腹疼 栓塞范围过大，侧支循环不能建立易导致胃肠缺血坏死、穿孔 。 导管未能到达出血动脉深部或注射栓塞剂压力过高、速度过快、用量过大可造成异位栓塞。 第三节 临床应用 当前第35页\共有76页\编于星期三\9点 一、控制出血 动脉性出血 栓塞止血方法 ： 盆腔大出血 常规采用Seldinger穿刺插管法,用导管分别选择性插管行双侧髂总动脉、髂内动脉造影，外伤患者必要时加做髂外动脉造影，了解出血部位和出血动脉。 适应证与禁忌证 适应证:骨盆外伤大出血；盆腔肿瘤大出血，如宫颈癌、膀胱癌、绒癌、子宫肌瘤或腺肌症大出血等；产后大出血；盆腔术后大出血，盆腔器官血管性病变导致的出血。 禁忌证:除一般血管造影禁忌证外，重度休克患者常需抗休克治疗。 第三节 临床应用 当前第36页\共有76页\编于星期三\9点 一、控制出血 动脉性出血 栓塞止血方法 ： 盆腔大出血 不良反应与并发症 最常见的不良反应为栓塞后发热 误栓最常见为臀上动脉，表现为臀部疼痛 盆腔脏器缺血坏死，主要因为栓塞了脏器的毛细血管床引起 第三节 临床应用 当前第37页\共有76页\编于星期三\9点 一、控制出血 静脉性出血 方法 透视下穿刺部位选在右腋中线第十肋间或肋膈角下一个肋间，局麻下将穿