吞咽障碍康复护理专家共识.ppt

吞咽障碍康复护理专家共识;;;吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致进食或饮水吞咽时的咽下困难。;①器质性吞咽障碍是指吞咽器官相关的解剖结构异常改变引发进食通道异常出现的吞咽问题。主要是由于口、咽、喉、食管等解剖结构异常，吞咽通道及邻近器官的炎症、肿瘤、外伤等。 ②功能性吞咽障碍是指参与进食活动的吞咽肌暂时失去神经控制而出现吞咽肌、骨骼肌运动不协调导致的吞咽问题。常见于中枢神经系统疾病、颅神经病变、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病、年老体弱、痴呆等。;①认知期：认识摄取食物的硬度、一口量、温度、味道，进而决定进食速度和食量。 ②准备期：摄入食物至完成咀嚼的过程。 ③口腔期：将食物送至咽部的过程。 ④咽期：吞咽的启动标志着吞咽反射开始，吞咽反射一旦开始，就会继续，直到全部动作完成。 ⑤食管期：食团通过食管上1/3处平滑肌和横纹肌收缩产生的蠕动波，以及食管下2/3平滑肌收缩送入胃内，该期不受吞咽中枢控制。;临床表现 ①流涎； ②食物从口角漏出； ③饮水呛咳； ④咳嗽； ⑤梗噎； ⑥吞咽延迟； ⑦进食费力，声音嘶哑，进食量少； ⑧食物反流，食物滞留在口腔和咽部； ⑨误吸及喉结构上抬幅度不足等。 并发症 肺炎、营养不良及脱水等。;;感觉运动训练技术、气道保护手法、电刺激、磁刺激等。;基础训练后开始摄食训练。 ①体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部。 ②食物型态：食物型态应本着先易后难原则选择，同时兼顾食物的色、香、味及温度等。 ③每次摄食一口量：一口量正常人为20ml左右，一口量过多，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。 ④其他：配合针灸、高压氧、吞咽障碍康复体操、心理康复等。;是提供机体营养与水分的重要途径。;是在内镜协助下，经腹部放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养的目的。;;一般情况评定 包括询问病史、症状评定、体格检查、实验室检查。 ①询问病史：询问有无中枢神经系统损伤疾病史，用药史。 ②症??评定：评定神经系统症状，神经系统原发疾病症状及治疗后症状。 ③体格检查：检查患者意识、气道功能、吞咽功能、言语交流、肢体活动、营养状况、日常活动能力等。 ④实验室检查：血生化、葡萄糖、尿常规、Ｃ反应蛋白（炎症期）。;专科评定 ①吞咽困难的主诉：吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查。 ②试验性吞咽：嘱患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固体这3种黏度的食物，观察吞咽过程。 ③常用筛查方法：a．反复唾液吞咽试验。主要用于评定高龄患者吞咽功能，以30s内患者吞咽的次数和喉上抬的幅度评定，如30s内患者吞咽的次数＜3次，或喉上下移动＜2cm，判定为异常。b．饮水试验。通过少量饮水筛查患者有无吞咽障碍，可观察患者饮水情况，且可作为能否进行吞咽造影检查的筛选标准。c．染料测试。气管切开患者可利用蓝色/绿色食用染料测试筛查有无误吸。;专科评定NRS ④进食评定问卷调查（EAT-10）：分界值为1，EAT-10总分≥1时灵敏度和阴性预测值最佳，能够较好地预测急性期脑卒中患者吞咽障碍、吞咽能力受损、渗透和误吸。 ⑤营养风险筛查评定：采用营养风险筛查量表（NRS）评定，NRS2002评分由疾病状态、营养状态和年龄3部分构成，评分≥3分可判定患者存在营养风险；评分＜3分应于1周后进行复筛。 ⑥管道滑脱高危因素评定：为实施有效的护理安全管理措施防止导管滑脱，对带管入院或新置入管道的患者，均需进行管道滑脱高危因素评定，以后根据病情定期评定，直至导管拔除。;常用的吞咽功能评定方法 ①容积黏度测试（V-VST）：尝试给患者不同黏稠度及不同容积的食物观察其吞咽情况，适用于所有怀疑吞咽障碍患者以及容易发生吞咽问题的患者。 ②多伦多床旁吞咽筛查试验（TOR-BSST）：要求在患者清醒、能在支撑下坐直，并能执行简单指令的情况下进行舌活动、咽部敏感度、发声困难（饮水试验之前、之后）、KIDD50ml饮水试验。 ③吞咽功能性交流测试评分（FCM）：能敏感地反映患者经口进食和鼻饲进食之间的变化，治疗师根据临床检查结果确定其吞咽功能是否受损。 ④改良床边吞咽能力评定：改良曼恩吞咽能力评定量表（MMASA）可应用于所有急性卒中患者。;心理及社会功能评定 评定患者和家属的心理情况，有无焦虑、恐惧，家庭经济及社会关系，对疾病知识的掌握程度以及对康复的期望值，患者的生活环境等。;口腔护理 口腔护理可以保持口腔处于舒适、洁净、湿润及没有感染的状态，降低医院相关性肺炎发生，提高吞咽障碍患者的吞咽功能。 ①口腔评定：口腔、牙齿、义齿、说话、咀嚼、吞咽的能力。 ②口腔护理用具：常用用具包括牙刷、泡沫棉签、牙膏、牙线、漱口水、唾液替代品。;呼吸功能训练 指导患者采用腹式呼吸、缩