新生儿窒息与复苏.pptVIP

新生儿窒息与复苏;定义：胎儿出生后无呼吸或呼吸抑制;胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液;胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流;出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡;出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加;出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气;这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛;胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸;肺血流 血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加;窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 --肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 --心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤;窒息新生儿的表现;正常过渡过程障碍: 呼吸暂停;继发性呼吸暂停; 新法复苏特点;初步复苏步骤（黑框A）;评估;呼吸（黑框B）;循环（黑框C）;药物（黑框D）;新生儿复苏流程图的要点;评估、决策、措施图;复苏需要的人员和设备;复苏过程中相关的危险因素; 为什么早产儿更危险?;;第二：复苏的最初步骤 决定是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧;评估新生儿; 初步复苏; 保暖;预防体热丢失;通畅气道;通畅气道;Lesson 2: 处理胎粪; 有胎粪及新生儿是有活力的;有胎粪及新生儿不是有活力的;吸引胎粪;先是吸引口腔，然后是鼻子;擦干，刺激呼吸，摆位;触觉刺激; 有潜在危害的刺激方法;常压给氧; 常压输氧;评估: 呼吸，心率，肤色 ;评估：异常生命指征;;; 复苏气囊的类型; 气流充气气囊 ;自动充气气囊;新生儿复苏气囊和面罩的一般特点;气流充气气囊; 气流充气气囊：存在的问题;Lesson 3: 气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压;自动充气气囊：基本组成部分; 自动充气气囊：氧浓度的控制;自动充气气囊：氧浓度的控制;自动充气气囊: 储氧器的类型;自动充气气囊： 压力; 复苏囊：安全措施; 带气流控制阀和压力计的气流充气气囊;带减压阀的自动充气气囊 ; 复苏囊：常压给氧; 气囊和面???：设备;气囊和面罩：设备; 复苏准备;测试气流充气气囊;测试自动充气气囊;准备工作;面部安置气囊和面罩 ;面部安置气囊和面罩 ;面罩的密封性; 挤压气囊的力度该多大？;肺部过度充气;通气频率：每分钟40~60次呼吸;胸廓扩张不良; 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。 ; 改善的指征; 持续的气囊面罩通气; 插入胃管; 插入胃管;插入胃管：技术;新生儿无改善; 新生儿无改善;; 胸外按压; 胸外按压：指征;压迫脊柱上方的心脏 胸腔内 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环 ;胸外按压： 2人操作; 胸外按压：方法; 胸外按压方法比较;胸外按压：拇指或手指的放置; 胸外按压：拇指法;胸外按压;胸外按压：双指法;胸外按压：双指法; 胸外按压：按压力量和深度;胸外按压：方法; 胸外按压：可能的并发症;胸外按压：配合通气;胸外按压： 配合通气 ; 胸外按压：停止按压;胸外按压：新生儿无改善;; 气管内插管：指征;气管内插管：设备;气管导管的特点;气管导管: 选择型号;喉镜的准备工作：设备;插管的准备工作;气管内插管：上呼吸道解剖;气管内插管：解剖标志;气管内插管：新生儿摆位;气管内插管：喉镜握持;气管内插管 步骤1：插管准备;气管内插管 步骤2： 插入喉镜;气管内插管： 步骤3：抬起镜片; 气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志; 气管内插管 步骤5：插入导管;气管内插管 步骤6：退出喉镜; 通过气管内导管吸引胎粪;通过气管内导管吸引胎粪; 气管内插管：检查导管位置; 气管内插管：检查导管位置; 气管内插管：气管内的导管定位; 插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。; 气管内插管：影像学确认;;肾上腺素：指征; 肾上腺素：给药途径;肾上腺素：经气管内导管给药;肾上腺素：经脐静脉给药;肾上腺素： 经脐静脉给药; 肾上腺素;肾上腺素：效果，重复给药 ;肾上腺素：对肾上腺素反应差  (心率 60次/min);对 肾上腺素反应差：低血容量; 扩充血容量