意识障碍的鉴别诊断.pptVIP

意识障碍 的鉴 别 诊 断 张静波 大连市第三人民医院;;1.意 识： 是一种自我认识和对环境刺 激能做出正确反应的能力。 2.意识内容：包括知觉、记忆、思维、情 绪、意志活动等心理过程。 3.意识障碍：是指机体对上述的意识内容 发生障碍，也就是对环境和 自身的知觉障碍。;意识障碍的分类;（二）意识水平的障碍： 1. 嗜睡 2. 昏睡 3. 昏迷：1）轻 2）中 3）重 （三）特殊类型的意识障碍： 1.醒状昏迷：貌似清醒，可有睁闭眼及无目的 动作，相当于植物状态、无动性 ` 缄默。 2.闭锁综合征（loked—in syndrome）：患者 意识清晰， 但不能用声及肢体语 言表达对环境的反应。;; （一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。 ;;A.伴有NS局灶体征的 急 性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以 分秒计算） 亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算） B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： 蛛网膜下腔出血 脑膜炎 神经梅毒 ; C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶定位体征 1.中毒： 1）安眠药中毒： 2）CO中毒： 3）酒精中毒： 4）吗啡中毒： 5）有机磷农药中毒 6）阿托品类药物中毒： ;2.代谢性疾病： 　肝性昏迷： 　肾性昏迷： 　糖尿病高渗昏迷： ???低血糖性昏迷： 　内分泌疾病：Addison病：原发性醛固酮增多症 中暑： 肺性脑病： 3.重症感染：常见于急性重症胰腺炎、肝脓肿、 盆腔炎 ;A.伴有NS局灶体征的 急 性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以 分秒计算） 亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算） B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： 蛛网膜下腔出血 脑膜炎 神经梅毒 ;急性大血管闭塞;影像表现、CBF和脑组织改变的关系;A.伴有NS局灶体征的 急 性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以 分秒计算） 亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算） B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： 蛛网膜下腔出血 脑