高龄老人健康声明及旅行社免责协议书.pdfVIP

上海复耀国际旅行社 经营许可证编号：L-SH-1793 旅行社免责协议书 甲方：〔参团游客姓名〕 乙方：上海复耀旅行社 本人 自愿要求参加〔团队名称〕 。 自 年 月 日至 年 月 日止。 本人已完全了解和理解贵社接待人员所告知的考前须知，并 根据对高龄人群的相关要求，承诺如下： 1） 本人以及本人直系亲属了解自己的身体情况，适合参加此 次旅行，本人也能够完成此次旅行并按期返回。 2） 如本人未按贵社要求如实告知相关健康情况或者隐瞒自 身健康的真实情况，在旅途中突发老年易发疾病〔心脏病、 心肌堵塞等〕，本人承当因此而产生的全部责任以及发生的全 部费用，并承当给贵社造成损失的赔偿责任。 3） 在旅游过程中，本人放弃禁止高龄人群参加的相应景点或 相应活动权利；假设因本人坚持参加所产生的全部后果均由 本人自行承当。 4） 在旅游过程中，如果本人由于身体不适或者其他原因导致