肺结核病人的护理演示文稿.pptVIP

病理改变 2、增生性病变：机体免疫力强，菌量少， 毒力低，形成结核结节（特征性病变）。 当前第30页\共有77页\编于星期三\14点 病理改变 3、干酪样坏死：菌量多， 毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成 组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死。 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死。 当前第31页\共有77页\编于星期三\14点 五、临床表现 （一）症状： 呼吸系统症状 全身症状 （二）体征 （三）并发症 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等 低热、盗汗、乏力、消瘦 呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等 自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶 当前第32页\共有77页\编于星期三\14点 原发型肺结核 继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核 （四）结核病的分型 ? 当前第33页\共有77页\编于星期三\14点 原发型肺结核 多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。 当前第34页\共有77页\编于星期三\14点 血行播散型肺结核 ●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。 ●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。 ●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。 当前第35页\共有77页\编于星期三\14点 血行播散型肺结核 当前第36页\共有77页\编于星期三\14点 继发型肺结核 包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 当前第37页\共有77页\编于星期三\14点 浸润性肺结核 最常见 多见于成年人 肺内结核菌量 大，病灶干酪样 坏死、液化， 形成空洞。 浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎 干酪样坏 死灶周围形成纤 维包膜或空洞内干 酪性物质凝集成行病 称结核球 空洞长期不愈，空洞 壁增厚，病灶出现 广泛纤维化，为 结核病的重要 传染源。 浸润性肺结核 空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 当前第38页\共有77页\编于星期三\14点 （五）辅助检查 结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验 当前第39页\共有77页\编于星期三\14点 影像学检查 平片：①纤维钙化的硬结病灶 　 ②浸润性病灶 　 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 　　 ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长。 当前第40页\共有77页\编于星期三\14点 当前第41页\共有77页\编于星期三\14点 当前第42页\共有77页\编于星期三\14点 当前第43页\共有77页\编于星期三\14点 CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片。 当前第44页\共有77页\编于星期三\14点 结核菌素试验 ? 硬结直径 ＜5mm方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果。 结果判断： 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++） 当前第45页\共有77页\编于星期三\14点 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 当前第46页\共有77页\编于星期三\14点 结核菌素试验结果观察 当前第47页\共有77页\编于星期三\14点 结核菌素试验 临床意义 5IU阳性, 成年人表示曾受结核菌感染, 不一定患病,(我国成年人70%阳性) ＜3岁儿童, 提示有活动性结核。 高稀释度(1IU)强阳性(+++), 代表有活动结核 5IU(－), 一周后重复(增强)试验仍(－)或100IU(－)大多可除外结核感染。 当前第48页\共有77页\编于星期三\14点 结核菌素试验 临床意义： 下列情况可出现结核菌素试验阴性： ①受结核菌感染小于四周　 ②重症结核病或严重营养不良 ③使用免疫抑制剂（激素时） ④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、 结核病等） 当前第49页\共有77页\编于星期三\14点 诊断要点 1、肺结核接触史 2、症状、体征 3、X线典型表现 4、痰中找到结核菌 当前第50页\共有77页\编于星期三