抗慢性心功能不全药—强心苷类正性肌力药（药理学课件）.pptxVIP

强心苷类药物学习目标具备提供强心苷类用药咨询服务的能力。1.具有团队合作能力、安全用药意识。2.具有严谨、求实的工作态度。知识目标掌握强心苷类的作用、机制、应用和不良反应的防治。能力目标素质目标案例导入一 患者，男，60岁，有风湿性心脏病史10年。3天前感冒后出现胸闷、气促、腹胀、双下肢水肿。经检查医生诊断为慢性心力衰竭。可以选择什么药物治疗呢？心力衰竭简介肺循环淤血体循环淤血心脏泵血功能减退心力衰竭简介颈静脉充盈下肢水肿呼吸困难一、药物简介长效类：洋地黄毒苷中效类：地高辛短效类：去乙酰毛花苷 毒毛花苷K药理作用（一）加强心肌收缩力（正性肌力作用） 药理作用增强心肌收缩效能心肌收缩迅捷有力收缩期缩短，舒张期延长增加静脉回流及冠脉供血改善心脏泵血功能药理作用增加衰竭心脏排出量药理作用降低衰竭心肌耗氧量项目心衰病人用强心苷后正常人心肌收缩力心率心室容积耗氧量（+）迷走神经（-）交感神经药理作用（二）减慢心率（负性频率作用） 药理作用（三）对心肌电生理的影响电生理特性窦房结心房房室结浦肯野纤维自律性传导性有效不应期药理作用（四）利尿作用药理作用（五）其他作用血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血管紧张素原血管紧张素转化酶（+） 迷走 神经肾素（-）交感 神经醛固酮水钠潴留升高血压血管收缩作用机制插入动画（名称：22-1强心苷类药物课件动画）临床应用1、心力衰竭 对心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳临床应用1、心力衰竭 高血压心脏病心瓣膜病先天性心脏病冠心病临床应用1、心力衰竭 缩窄性心包炎肺源性心脏病活动性心肌炎严重心肌损伤主动脉狭窄临床应用2、某些心律失常心房纤颤兴奋迷走神经心室率↓ 抑制房室传导临床应用2、某些心律失常心房扑动抑制房室传导心房颤动强心苷缩短心房ERP 心室率↓ 临床应用2、某些心律失常阵发性室上性心动过速增强迷走神经活性降低心房兴奋性终止发作案例导入一 患者，男，60岁，有风湿性心脏病史10年。3天前感冒后出现胸闷、气促、腹胀、双下肢水肿。经检查医生诊断为慢性心力衰竭。可以选择什么药物治疗？案例导入二 女，30岁，患风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，出现心悸、气短、下肢浮肿，医生给予口服地高辛和氢氯噻嗪，1个月后病人感到恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。1、讨论出现以上症状的主要原因是什么？2、下一步的治疗措施是什么？不良反应1、心脏反应室性期前收缩窦性心动过缓室性心动过速心室纤颤房室传导阻滞不良反应2、胃肠道反应厌食恶心呕吐腹泻不良反应3、中枢神经系统反应眩晕头痛失眠视物模糊防治措施1、预防低血钾缺氧避免诱发强心苷中毒的因素低血镁酸中毒高血钙防治措施1、预防减量或停药室性期前收缩胃肠道反应心动过缓视觉障碍防治措施2. 治疗案例导入二 女，30岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全，出现心悸、气短、下肢浮肿，医生给予口服地高辛和氢氯噻嗪，1个月后患者感到恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。1、讨论出现以上症状的主要原因是什么？2、下一步的治疗措施应该是什么？同学们好！欢迎同学进入课堂，今天学习的内容是强心苷类药物。通过本知识点的讲解，我们要达到三个目标。知识目标：掌握强心苷类的作用、机制、应用和不良反应的防治。能力目标：具备提供强心苷类用药咨询服务的能力。素质目标：具有团队合作能力、安全用药意识和严谨求实的工作态度。我们先看个案例：患者，男，60岁，有风湿性心脏病史10年。3天前感冒后出现胸闷、气促、腹胀、双下肢水肿。经检查医生诊断为慢性心力衰竭。可以选择什么药物治疗呢？首先，了解什么是心力衰竭呢？心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。心肌收缩力下降，心脏泵血功能减退，出现体循环和或肺循环淤血的表现。可表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、气促、腹胀、食欲不振，也可能出现颈静脉充盈、下肢水肿等。 心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场，严重危害人类健康。 应及时就诊，及时治疗。治疗药物主要有强心苷类、利尿药、扩血管药、ACEI等。 我们主要介绍强心苷类，可供使用的制剂有长效类洋地黄毒苷、中效类地高辛、短效类去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等。强心苷药理作用，首先是正性肌力作用，强心苷选择性作用于心脏，加强心肌收缩力，解除心衰症状，具有三个特点。强心苷增强心肌收缩效能，提高心肌收缩张力，加快心肌收缩速度 ，收缩期缩短，舒张期延长， 利于衰竭心脏休息，增加静脉回流及冠脉供血，心搏出量增加，改善心脏泵血功能。强心苷可以增加衰竭心脏排出量：刺激颈动脉窦主动脉弓压力感受器，降低交感神经张力， 使外周血管舒张，阻力降低 ，从而改善衰竭心脏泵血功能，增加心排出量。但是对正常人有收缩血管提高外周阻力的作用，限制心输出量的增加，所以正常心