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无肝素透析的护理查房 血液透析室护理查房 病例： 一年前，患者出现泡沫尿、乏力、食欲减退、腰痛后背部不适等症状，查血示Cr600.7ummol/L，被诊断为慢性肾衰竭，接受规律透析治疗。1月前，患者出现恶心、上腹部疼痛，口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗后症状无明显改善。5天前，患者出现大便带鲜血，因此被收住院治疗。 评估： 1. 是否有血友病等遗传性出血性疾病。 2. 是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3. 既往是否存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。 4. 严重创伤或外科手术后24小时内。 5. 对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。 准备： 1. 相对无肝素：预冲管路及透析器后，用50mg肝素加入500ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 2. 透析器和血路管要充分排气，减少凝血机会。 3. 温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。 4. 根据病人的具体情况选择合适的透析器。 5. 冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。 护理问题：透析器及管路凝血。 护理措施： 1. 保证足够的血流量是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受的情况下，血量最好能达到250~300ml/min，时间少于3小时。 2. 避免出现透析中有抽吸现象，因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警和停泵而增加凝