新生儿常见症状诊疗常规.docxVIP

新生儿常见症状诊疗常规 一、新生儿呕吐 [诊断] （一）了解有无出生时窒息、产伤及产母在产前或产时感染等病史。详细询问喂养情况，呕吐出现的时间、严重程度（频繁度、呕吐性状及呕吐量），呕吐物的性质（有无胆汁、胎粪），与饮食的关系以及有无胎粪排出（排胎粪时间、量及性质）等，从中初步判断呕吐的原因。 （二）检查有无感染病灶，有无脱水酸中毒存在。注意有无腹胀、肠型、肿物及肠鸣音的情况，对疑有肛门狭窄或闭锁以及胎粪性便秘者应做肛门检查。 （三）辅助检查： 1．x线检查：应早期拍摄直立位腹部平片，必要时做钡剂或碘油造影。下消化道畸形者可作钡剂灌肠造影。 2．特殊检查：对有关病因进行专项检查，如先天性代谢病时做有关生化检查；神经系统感染时做腰椎穿刺等。 [治疗] （一）尽快查明病因，针对病因治疗，应首先排除外科情况，以免贻误手术时机。 （二）在未明确诊断前，原则上应禁食观察。 （三）内科性呕吐可采用体位治疗，如抬高上半身或头高右侧卧位等，可减轻症状。 （四）因咽入羊水引起呕吐者可用生理盐水或1％碳酸氢钠洗胃。便秘患儿可用生理盐水灌肠。 （五）疑有幽门痉挛者可用1：2000阿托品1--5滴在授乳前20分钟滴入口内。 （六）功能性呕吐可试用10％糖水加硫酸钡20g调匀喂服。 （七）对症处理：纠正脱水、酸中毒，腹胀时予胃肠减压等。 二、新生儿惊厥 [诊断] （一）病史：应询问分娩史，产母用药史及家族史。注意有无窒息、产伤、羊膜早破及感染史等。 （二）症状与体征：全面体格检查时要注意有无囟门膨隆、瞳孔异常、面神经麻痹及偏瘫等。密切观察一般情况、哭声、皮肤、呼吸等。惊厥发作可表现为以下类型： 1．细微发作：面肌抽动，眼球偏斜，震颤、眨眼，吸吮及咀嚼动作，呼吸暂停等，是新生儿惊厥的主要表现。 2．多灶性阵挛性惊厥：可发生于多个肢体，为移行性发作，可由一个肢体开始波及其他肢体。 3．局限性阵挛性发作：可发生于身体任何部位，呈阵挛性抽动。 4． 强直发作：可出现角弓反张或局限性发作。 5． 发作性肌张力低下，伴面色苍白，眼球上翻。 （三）辅助检查：除常规检查外，根据病情有重点地检查以下坝目： 1．血红蛋白和红细胞比容：红细胞增多症时血红蛋白〉220g/L、纤细胞比容〉0.65。 2．脑脊液：注意脑脊液外观有无混浊，是否为血性。脑脊液细胞计数、蛋白及糖定量有重要意义。 3．血生化：测定血糖、钙、磷、镁、钠、钾、氯等，作先天性氨基酸代谢异常过筛试验。 4．其他：眼底检查、脑电图、颅骨x线摄片、颅脑超声波及CT检查等。 （四）综合分析： 1．日龄：生后4日内发病者主要为产伤、缺氧、颅内出血、低血糖等；生后5-8日发病者多见于代谢紊乱、低血钙等；生后8天以后发病者则以感染或中毒性脑病引起。 2．惊厥类型：脑器质性损伤时，常出现全身强直性发作、呼吸暂停和头面部肌肉抽搐；低血糖、低血钙时，多出现上肢体局限性抽搐或阵挛性抽搐。 3．神经系统症状：颅内压增高，脑脊液血性或黄染、白细胞增多及脑膜刺激征阳性，多因颅内出血、中枢神经系统感染等；如肌张力低下、延髓功能障碍（咳嗽、吸吮反射消失等），都是脑有器质性损伤的表现。 [治疗] （一）控制惊厥：苯巴比妥、安定为常用止惊药物。苯巴比妥每次10～15rog／kg，静脉缓慢注射或肌注，维持量为每日5-7mg／kg口服。惊厥持续不止者可用安定每次0．1—0．3mg／kg，15-20分钟后可重复应用，必要时一日内可重复3-4次，用10％葡萄糖稀释后，缓慢静脉推注，每分钟0．1-0．2mg，过快可引起呼吸抑制、心率和血压下降、心跳骤停等。黄疸明显时不用安定。 （二）病因治疗。 （三）对症处理：及时吸痰，保持呼吸道通畅；给氧；应用减轻脑水肿以及营养脑细胞药物等。