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新生儿腹泻诊疗常规 由于新生儿免疫系统发育不完善，肠道内缺乏分泌型IgA，防御感染的功能低下；加之新生儿从宫内无菌环境到出生后处于各种细菌存在的环境中，故易患感染性腹泻。该病由多种细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。感染可由母亲阴道或经被污染的乳品或食具等直接进入消化道，或经成人带菌者传染。新生儿体液量占体重的比比成人高，体液不够稳定，肾脏维持水电解质平衡功能较差，发生腹泻时易致水电解质及酸碱紊乱，造成脱水及代谢性酸中毒，严重危害新生儿的健康。新生儿腹泻常导致水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 一、诊断要点 询问有无不洁食物的进食史，有无进食过多或饮食骤然改变史，有无受寒或过热病史，家属中（尤其是母亲）有无腹泻或病毒性感冒史，并应询问腹泻时大便性状及伴同症状。新生儿腹泻的临床表现由于病因不同，病情轻重程度不一。轻型的病例主要表现为腹泻，大便为黄色或绿色的水样便，有时带有粘液，大便在10次/天以下，可有轻度脱水及酸中毒，伴吃奶少、呕吐、腹胀、体重下降。重型消化道症状明显，大便可10次/天以上，全身症状重，体温升高或不升，伴有中重度脱水及严重的酸中毒。严重者出现周围循环衰竭、肠麻痹、昏迷及惊厥等严重症状。 1、肠毒素型细菌如产毒性大肠埃希菌（ETEC)、致病性大肠埃希菌（EPEC）本身并不侵犯肠壁粘膜组织，但产生肠毒素，可激活上皮细胞中的腺苷环化酶促使cAMP或cGMP增高，从而引起钠、氯、水的分泌增加，产生腹泻，大便为绿色水样或蛋花汤样，无脓血、腥臭，易出现脱水、酸中毒。 2、肠侵袭型细菌如侵袭性大肠埃希菌（EIEC)、痢疾杆菌、沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和假单胞菌等直接侵袭肠粘膜，导致广泛炎症而发生腹泻，大便为粘液、脓血样，水分不多，常可同时并发全身性感染，如败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等。 3、轮状病毒所致腹泻，起病较急，有发热，多有上呼吸道症状，有呕吐，大便水样，色淡稀薄或呈米汤样，次数多，腥臭不明显。轮状病毒肠炎发病以每年12月至次年2月为多，其中12月至次年1月最多，也有报道每年6-8月为轮状病毒肠炎发病的小高峰。轮状病毒肠炎患者2岁以下占95%；轮状病毒分A-G7个组，引起人致病者为A组和B组，其中A组轮状病毒主要引起婴幼儿腹泻，但各年份流行的主流基因型有所不同。轮状病毒肠炎好发季节，除应对肠炎患儿进行隔离和大便轮状病毒检测外，对呼吸系统感染并发腹泻患儿也要采取上述措施，并应加强环境消毒等，杜绝轮状病毒肠炎在病区内流行。 4、真菌性腹泻多继发于长期应用大量抗生素后，大便呈黄色或绿色稀水便，有时呈豆腐渣样，有较多泡沫和粘液。 5、抗生素相关性腹泻（AAD）近年来，由于大量广谱抗生素在儿科的应用，严重破坏了正常菌群内各种微生物之间的相互制约关系，使其失去平衡，严重影响患儿的身体健康。本病诊断标准为：①入院时大便外观及常规检查正常，在使用抗生素的过程中发生腹泻；②原发病改善而腹泻无好转；③大便每日≥6次，水样便或稀便；④大便常规培养无特异致病菌生长。 6、喂养不当及肠道外感染所致的腹泻大多程度较轻，无明显失水及酸中毒，且有喂养不当或其他部位感染病史。 7、吸收不良所致的腹泻多为顽固性迁延性腹泻，可有电解质紊乱和生长发育迟缓。 8、碳水化合物吸收不良大便为泡沫样发酵酸臭的水样便，当给予不含乳糖（或其他双糖）的奶方时，症状可以缓解。 9、牛乳蛋白过敏主要累及小肠和（或）结肠，大便为粘液血性，隐血阳性和镜检可有白细胞；乙状结肠镜检可见粘膜极为脆弱，易出血；直肠活检可见炎性改变，有多形核细胞和嗜酸性粒细胞浸润。患儿除腹泻外，常有呕吐、激惹、贫血及其他过敏表现，停止牛乳后症状缓解，再次喂给牛乳，症状可重新发作。 10、先天性失氯性腹泻有家族史，由于大便中丢失大量水及氯、钾、钠，患儿可有水泻、腹胀及代谢性碱中毒，大便中氯排出量增多，而尿氯含量甚低是此病诊断依据。 二、治疗措施 1、加强护理，维持营养供给。 2、饮食轻症患儿应喂以稀释奶液和减少喂奶次数及奶量。消化道症状较重者需先禁食8-12小时，然后喂以母乳或稀释奶方，从少量开始逐步增加浓度和奶量，切勿操之过急。 3、注意纠正水及电解质紊乱，维持酸碱平衡临床表现为不同的脱水与酸中毒状态，除针对不同病因进行有效的抗感染治疗外，液体治疗亦十分重要。新生儿脱水程度较难估计，尤其对早产儿，因缺乏皮下脂肪，用皮肤弹性估计脱水并不准确，故最好有连续的体重测量资料。输液内容为先盐后糖，输液速度为先快后慢，钾的补充为见尿补钾，酸中毒纠正为宁稍酸勿过碱。输液旨在矫正失水时，既不增加心脏负担，又能改善肾血流量及恢复肾功能。新生儿腹泻所致脱水，一般不采用口服补液而用静脉补液。 4、合理选用抗生素细菌性感染应用抗生素，应根据病原学及药敏试验结果选用抗菌药物，症状轻的可选用口服给药，如新霉素、多粘菌素B、阿莫西林等。症状