骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓的临床特点、诊断及治疗(附1例报告).pdfVIP

骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓的临床特点、诊断及治疗 (附 1 例报告) 廖世均;吴鹏;梁卫东 【摘要】 目的 探讨骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓的临床特点、诊断及治疗 方法.方法 对 1 例骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓患者的临床资料进行回顾性 分析.结果 患者因“2d 内反复晕厥 3 次”人院,入院时无胸闷、胸痛、气紧、咳嗽、 心悸,无抽搐、大小便失禁等表现,有长期饮酒史及吸烟史.心脏彩超检查显示右心房 巨大血栓.肺动脉和下腔静脉 CT 血管三维成像平扫、增强扫描显示双肺动脉主干骑 跨型肺栓塞(急性),双肺门水平肺动脉主干及叶、段分支内血栓,下腔静脉血栓.予低 分子肝素钙 5000 IU,每 12h1 次,连续 5 日抗凝;注射用尿激酶 50 万单位,持续泵入 12 h,间隔 24h,连续 3 次溶栓.并予以下腔静脉滤器植入,治疗后第 5 日复查显示右 心房巨大血栓、肺动脉骑跨型血栓消失,肺动脉分支主干、叶段等血栓明显减小,下 腔静脉巨大血栓、左侧胭静脉血栓明显好转,停止抗凝、溶栓治疗,予以华法林 1.25 mg(1 次/d)抗血小板治疗,好转出院.继续华法林 1.25 mg(1 次/d)抗血小板治疗,随 访 18 个月,未见新发血栓.结论 骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓患者最常见的 临床表现为呼吸困难、晕厥等,临床表现虽然急、重,但死亡比例不高;诊断主要依靠 CT 血管造影,可以结合 D-二聚体、超声等判断是否有血栓存在;常规的治疗包括抗 凝、溶栓、手术取栓术等手段. 【期刊名称】《山东医药》 【年(卷),期】2017(057)047 【总页数】3 页(P72-74) 【关键词】骑跨型肺栓塞;巨大血栓;CT 血管造影;D-二聚体;溶栓 【作者】廖世均;吴鹏;梁卫东 【作者单位】成都医学院第一附属医院,成都 610000;成都医学院第一附属医院,成 都 610000;成都医学院第一附属医院,成都 610000 【正文语种】中 文 【中图分类】R563.5 骑跨型肺栓塞是跨越肺动脉主干分叉的可见血栓[1] ，是肺栓塞的一种特殊类型， 由 CT 肺动脉造影检查确认，其出现时提示患者当时血流动力学不稳定，若不及时 治疗可能致死。骑跨型肺栓塞由于临床症状特异性差、发生几率低，诊治时具有一 定迷惑性，准确诊断及恰当治疗有重要作用。2015 年 8 月，我们收治了 1 例骑跨 型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓患者，现结合患者的临床资料，探讨该病的临床特 点、诊断及治疗方法。 患者男，78 岁，因 “2 d 内反复晕厥 3 次” ，于2015 年 8 月 24 日入我院。入院 时无胸闷、胸痛、气紧、咳嗽、心悸、抽搐、大小便失禁等表现。查体 ：T 36.6 ℃ ，R 20 次/min ，BP 117/74 mmHg ，SpO2 98% ，全身未见皮下出血点， 口唇无紫绀 ，无颈静脉怒张 ，肺部闻及散在湿罗音 ，心律齐 ，心率 100 次/min ， 心界稍增大，双下肢无水肿 ，足背动脉搏动可，四肢肌力正常 ，相关神经反射正常 引出。既往体健 ，有长期饮酒史及吸烟史 ，无相关疾病史。 2015 年 8 月 24 日 ，外院胸部 CT ：双肺散在感染；双侧胸腔少量积液。血气分析： 二氧化碳分压 4.10 kPa ，血液酸碱度 7.47。凝血检测：凝血酶原时间(PT)13.0 s ， 纤维蛋白原(FIB)6.78 g/L。血液分析：中性粒细胞百分比 88%。心蛋白酶谱：肌 钙蛋白-I 1.22 μg/L，肌酸激酶同工酶 6.6 μg/L。B 型钠尿肽 1 147 pg/mL。 2015 年 8 月 26 日，我院心脏彩超：右心房内探及一长条形状中等回声物，宽约 0.9 cm ，随心脏搏动自由摆动，不时进入右心室及下腔静脉内，长度难以测量， 估计约 10 cm 以上，未见明显附着点。2015 年 8 月 27 日，肺动脉和下腔静脉 CT 血管三维成像平扫、增强扫描：①扫及肺动脉-双肺动脉主干骑跨型肺栓塞(急 性) ；②双肺门水平肺动脉主干及叶、段分支内见低密度血栓影(中央型、附壁型为 主) ；③下腔静脉远段(双肾静脉水平下方至双侧髂静脉上端未见造影剂填充；④下 腔静脉(近肝段)见条片状充盈缺损，血栓？⑤双侧胸腔少量积液。心电图：窦性心 动过速。2015 年 8 月 27 日，部分凝血活酶时间(APTT)127.5 s ，凝血酶时间 16.7 s ，FIB 5.57 g/L。2015 年 8 月 28 日，双下肢血管彩超：左侧腘静脉内透声