WS 274-2007百日咳诊断标准.pdf

ICS 11.020C59备案号：20492—2007WS中华人民共和国卫生行业标准WS 274--2007百日咳诊断标准Diagnostic criteria for pertussis2007-04-17 发布2007-10-15 实施中华人民共和国卫生部发布PHMPIH WS 274—2007言前根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。按照国家质检总局国家标准委公告（2005年第146号），GB15998-1995《百日咳诊断标准及处理原则》自本标准实施之日起废止。本标准的附录 A 是资料性附录,附录 B是规范性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草负责单位：中国疾病预防控制中心免疫规划中心。本标准主要起草人：梁晓峰、张荣珍、刘保奎、侯启明、沈叙庄、郭隧。 WS 274-2007百日咳诊断标准1范围本标准规定了百日咳的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对百日咳的诊断和报告。2 术语和定义以下术语和定义适用于本标准。2. 1 双份血清 paired sera患者急性期和恢复期血清标本。2. 2 痊咳 spasmodic cough连续不断地痉挛性咳嗽。2. 3 百日咳 I相血清 Bordetella pertussis phage I serum百日咳鲍特菌光滑型(I相)菌免疫动物所获得的血清。2. 4 聚合酶链式反应 polymerase chain reaction,PCR-种用于在体外酶促扩增特定DNA片段的快速方法,基本步骤包括变性、退火和延伸三个部分。3诊断依据3. 1 流行病学史(参见附录 A)四季均有发病,春夏季多发,该地区有百日咳流行,有与百日咳患者的密切接触史,无预防接种史。3.2临床表现(参见附录A)3.2.1典型病例阵发性、挛性咳嗽,持续咳嗽≥2 周者。3.2.2不典型病例婴儿有反复发作的呼吸暂停、室息、青紫和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽;青少年和成人具有不典型较轻症状，卡他期、痉咳期、恢复期三期症状都缩短或无明显的阶段性，而只表现持续两周以上的长期咳嗽。3.3实验室检查3.3.1外周血白细胞计数及淋巴细胞明显增高。3.3.2从痰、鼻咽部分泌物分离到百日咳鲍特菌,检验方法见附录 B。3.3.3恢复期血清特异性抗体比急性期呈≥4倍增长，检验方法见附录B。4.诊断原则根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果可做出百日咳病例诊断。5 诊断标准5. 1疑似病例符合3.2.1、3.2.2任何一项的规定，或伴有3.1项的规定。5. 2临床诊断病例疑似病例同时符合3.3.1的规定。5. 3 确诊病例临床诊断病例同时符合实验室检查中3.3.2、3.3.3项中的任何一项的规定。 WS 274—20076 鉴别诊断6.1支气管炎、肺炎副百日咳鲍特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒及副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的支气管炎或肺炎，或气管异物，可发生类似百日咳的痉咳，临床不易区分,需进行病原学、血清学及支气管镜检查以鉴别。6.2 肺门淋巴结结核肿大的肺门淋巴结压迫气管、支气管可引起痊咳，但无日轻夜重现象。有结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验阳性、肺部X线检查可见结核病灶。2 WS 274--2007附录A(资料性附录)病原学、流行病学、临床表现A.1 病原学百日咳是由鲍特菌属（Bordetella)百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。百日咳鲍特菌为革兰氏阴性短小球杆菌,约(0.5～1.5μm)×(0.2～0.5μm)大小。该菌为需氧菌,最适宜生长的温度为 35℃～37℃,pH 为 6. 8~7. 2 。百日咳鲍特菌对一般理化因素的抵抗力较弱，56℃30min、日光照射1h即可杀灭，一般消毒剂、紫外线照射也均可将其杀灭。在干燥尘埃中可存活3d。对大环内酯类药物、多粘菌素、氨芊西林敏感。百日咳鲍特菌有多种抗原成份，其中包括百日咳毒素(Pertussis Toxin,PT)、丝状血凝素（Filamen-tous Hemagglutinin,FHA)、凝集原(Agglutinogens,AGG)等。AGG是百日咳鲍特菌的表面抗原,采用血清凝集交叉吸收试验确定百日咳鲍特菌有 7种 AGG。AGG1~6是百日咳鲍特菌特异性抗原,AGG? 是鲍特菌属的共同抗原,在不同的百日咳鲍特菌菌株中其凝集原血清型组合不同，常见的血清型为1、2、3型，1、2型，1、3型，其他4、5、6型则不多见。A. 2 流行病学A.2.1传染源人是百日咳鲍特菌的唯一感染宿主，任何年龄的人都可以感染百日咳。家庭接触者和成人百日咳患者是百日咳的主要传染源。A.2.2传播途径百日咳通过飞沫传播，传染性极强。二代罹病率在易感儿童中很高，在学校为20%～5