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感染性肺炎诊疗常规 感染性肺炎是新生儿常见疾病，也是新生儿死亡的常见病因。可发生在宫内、 分娩过程中、产后。病原菌可为细菌、病毒、支原体、衣原体、原虫、真菌等。 宫内感染性肺炎（先天性肺炎）及分娩过程中感染性肺炎占活产新生儿的 05%。 （一）诊断 1、病史 (1）母妊娠期间有病毒（如巨细胞病毒、风疹病毒）或原虫（如弓形虫）感染； (2）母产道有感染（阴道炎）； (3）胎膜早破（24 小时）； (4）滞产或胎儿急产分娩 于污染环境； (5）胎儿吸入有污染的羊水； (6）患儿有呼吸道感染者接触史； (7）接受侵入性操作或检查（如气管插管、机械通气等）； (8）婴儿住院时间过长。 2、临床表现 具有感染一般症状，如发热或体温不升，吃奶差，黄疸加重。 出现气促、发绀、咳嗽、呛奶等症状和肺部呼吸音粗，部分有啰音等体征；重症可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。 宫内细菌感染所致的肺炎多于生后3天内发病。分娩过程中细菌感染所致的肺炎多在出生后3-5天发病，而沙眼衣原体感染则常在出生后3-12周发病。生后感染的肺炎发病率最高，发病时间可早可晚。 3、胸片（1）支气管肺炎表现：肺纹理模糊、增多、紊乱或片状影；(2）间质性肺炎表现：肺纹理增多呈致密纤细条状影或呈网状影，伴散在斑片影及明显肺气肿。多为病毒感染。 4、除先天性疾病、吸入性肺炎和湿肺。 （二）治疗 1、呼吸道管理 (1）雾化吸入：可进行呼吸道湿化，稀释痰液，降低痰的黏度或经雾化吸入各种非挥发性药物。 (2）胸部物理治疗：促使分泌物排出，保持呼吸道通畅和肺脏充分扩张，从而改善氧合。(1）翻身、体位引流：适用于所有呼吸系统疾病的患者，预防或治疗患儿肺内分泌物的堆积机改善受压部位的肺的扩张。根据病情可每2小时适当帮助患儿更换体位。(2）叩击/震动：手动叩背排痰：用软的面罩，以手腕的力量轻叩，频率100-200次/分，叩击前胸、后背、腋下、肩胛间和肩胛下俩侧共8个部位，每个部位叩击6-7次，约1-2分钟。振动排痰机：治疗频率10-20CPS，治疗部位为前胸、后背或两肋，每次治疗时间2-10分钟治疗时先从患儿的肺下叶开始，向上叩击（从外向里，从下向上），覆盖整个肺部，对于感染部位，延长叩击时间，增加频率。(3）吸痰：每次翻身，叩背给予吸痰。吸痰时吸引器负压采用低负压，一般调至80-133kPa(60-100mmHg)，每次时间不超过10秒。 2、供氧有低氧血症时用鼻导管、头罩或鼻塞CPAP给氧，使PO2维持在50-80mmHg不高于120mmHg，以防氧中毒。 3、机械通气当肺炎伴呼吸衰竭，出现下列情况之一者，需用机械通气： (1)FiO260%时。PaO2667kPa(50mmHg）或TcSO285%； (2)PaCO278-933kPa(60-70mmHg)，伴PH725； (3）反复呼吸暂停。肺炎由于肺内气体分布不均，常有肺气肿，古PIP不宜过高，初调为196kPa(20cmH2O）左右，PEEP以偏低为好，一般不超过0294-0392kPa(3-4cmH2O)，并根据气血分析调整呼吸机参数。 4、抗病原体治疗细菌性肺炎根据不同病原、药敏结果选用抗生素，但肺炎的致病菌一时不易确定，因此多先采用头孢菌素。巨细胞病毒肺炎用更昔洛韦，单纯疱疹病毒肺炎可用阿昔洛韦。 5、支持治疗喂奶以少量多次为宜，不能进食时以鼻饲喂奶。液体量60-100ml/(kgd)，输液勿过多过快，以免发生心力衰竭和肺水肿。纠正电解质和酸碱平衡紊乱，酌情静脉输注血浆、免疫球蛋白，加强机体免疫功能。