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新生儿产伤诊疗常规 一、头颅血肿 [诊断] 血肿常在出生后数小时或数日内出现。多位居一侧或双侧顶部，偶见于枕部、颞部或额部。初期触诊有弹性，压之不凹陷，有波动感。血肿边界清楚，不越过骨缝，表面皮肤颜色多正常，血肿可自然吸收，也可机化或骨化。 [治疗] （一）一般不需治疗，绝大多数经4—10周可自行吸收不留痕迹。初期较大的血肿可肌注维生素K1 5mg，每日1次，共3次。 （二）切忌穿刺抽吸，以免诱发感染。切忌揉搓，初期可冷敷，后期可热敷，促使吸收。 （三）血肿较大引起高胆红素血症者，应及时光疗。出血较多而致明显贫血者，可考虑输血。 二、胸锁乳突肌血肿 [诊断] （一）多有难产史，特别是臀位产出胎头困难者。 （二）出生后数日至2～3周患儿头向患侧倾斜，下颌及面部转向健侧，头颈活动受限。 （三）在胸锁乳突肌的中下1／3部位可触及一无痛的梭形肿块，质硬而固定，但可随肌肉移动。患处皮色正常。 [治疗] 在新生儿期明确诊断后即开始治疗，效果较好。可教会家长白行手法治疗。 （一）手法牵引和按摩：将患儿放于仰卧位，固定双肩。让头部倾向健侧，颏部转向患侧，轻柔地进行牵拉，使挛缩的胸锁乳突肌伸展，每次维持时间2—3秒。这种伸展动作每回牵拉15—20次，每天进行4-6回，每回牵引后局部按摩或热敷。睡眠时以沙袋或枕头固定头颈于矫正位置。 （二）局部理疗：可用红外线照射，每天1次，连续15次，以促使吸收和软化，可与手法牵引和按摩联合进行，约80％婴儿可获得满意效果。 （三）病情如1年后仍不好转可能血肿已机化形成瘢痕。应考虑手术矫形，以免日后面部头颅出现畸形。 三、面神经麻痹 [诊断] （一）多有难产史，特别是产钳助产史。 （二）患儿啼哭时颜面不对称，患侧眼裂变大，眼睑不能完全闭合，鼻唇沟沟纹变浅或消失，口角向健侧歪斜。 [治疗] （一）单纯面神经受压而引起的面神经麻—般数周后可自行痊愈。 （二）经7—10天病情无好转者，可用针灸、理疗、维生素底、维生素Bi2、地巴唑等促进其恢复。 （三）患侧眼睑不能闭合者要注意保护角膜。 （四）一般预后良好，如面神经本身撕裂，恢复就很困难，可留有后遗症，必要时考虑外科手术。 四、臂丛神经麻痹 多见于有难产史，臂位产或头先露、出肩困难的新生儿，由于牵拉过度使臂丛神经损伤而引起肌麻痹。 [诊断] （一）常有臂位产或头先露出肩困难的产 （二）上臂型：生后即表现为患侧手臂下垂，贴近身旁，肩部不能外展，上臂处于内收、内旋位，肘部微屈，前臂处于旋前位。当手臂被提起时将无力地落下。握持反射存在。 （三）前臂型：表现为手的瘫痪，可见大小鱼际肌萎缩，腕部不能随意运动，手指全部松弛，感觉全部消失，握持反射阙如。如第一胸椎根交感神经纤维受损，可引起霍纳（Homer）综合征，受损侧上眼睑下垂，眼裂变小，眼球轻陷，瞳孔缩小，同侧面部少汗。 （四）全臂型：全臂呈弛缓性瘫痪，前臂桡侧感觉消失。此型极少见，须与大脑性瘫痪、肱骨骨折、肱骨头脱臼鉴别。 [治疗] （一）上臂型可用夹板将上肢保持外展、外旋，肘关节呈屈曲位置。 （二）前臂型可用垫料置患儿掌中，保持手平放和腕伸展。待2周后神经水肿消失，可进行肢体的按摩、理疗、被动运动及针刺疗法。多数患儿经3—6个月可以逐渐恢复。 （三）对久不恢复且伴有肌肉挛缩者可考虑矫形手术。永久性麻痹多由于神经根已撕裂，治疗很困难。 （四）必要时应进行x线检查，排除骨折和脱臼。 五、膈神经麻痹 [诊断] （一）新生儿出现呼吸困难时应考虑本病，尤其有臀位产史者。 （二）患儿呼吸急促、不规则，出现阵发性窒息和青紫。呼吸运动只限于胸部，吸气时腹部不隆起，患侧呼吸音低。 （三）右侧膈肌受累者可出现进食困难、反流和误吸。 （四）胸部X线透视可见患侧膈肌升高，出现反常呼吸（吸气时膈肌升高，呼气时膈肌下降）。 [治疗] 目前尚无特效疗法。患儿卧向患侧，吸痰吸氧，并预防肺部感染。如症状不重，反常呼吸不明显，6个月左右大部分能恢复。 六、锁骨骨折 [诊断] （一）常有巨大儿、肩周径大及臀位分娩的产史。 （二）完全性骨折时，患侧肩部活动和上肢活动受限，或完全失去运动能力，呈“假性麻痹”。移动患侧上肢则哭闹，痛肢紧贴胸部，骨折处局部软组织肿胀，可闻及骨摩擦音。患侧拥抱反射消失。 （三）不完全性骨折多无症状动，易于漏诊。 （四）x线检查可明确诊断。 [治疗] （一）不完全性骨折不需处理，预后良好。 （二）完全性骨折：一般也不需要外固定，但勿压迫伤处或牵动患侧上肢；或可在患侧腋下置棉垫，用绷带固定患侧上肢于胸侧，2周后可痊愈。 七、肱骨骨折 [诊断] （一）有难产史，尤其是臀牵引术的产史。 （二）患臂不能动，肿胀并挛缩变形上段呈外层位，下段上